樊尚螺旋體和梭形杆菌為壞疽性口炎的主要致病菌,還合並產氣莢膜杆菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關係,兒童多在急性傳染病如麻疹、猩紅熱、黑熱病後期發生。成人則多見於慢性消耗性疾病後期,如白血病、糖尿病、結核病等全身營養極差,抵抗力極度低下的病例。
病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎症反應,體溫不高,若未及時治療,常全身中毒,呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外,還可發生於新生兒鼻腔、肛門區。偶爾累及眼瞼和直腸,發生壞疽性病變。
壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結,迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍麵,向深層擴展,並有大量壞死組織脫離,同時,頰部皮膚腫脹發亮,腐爛脫落,終至內外貫通,“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭,但病員疼痛感輕微。病情惡化,可致死亡,死亡原因多為並發症所致。如治療及時,痊愈後常遺留顏麵部及牙頜係統的嚴重缺損。
壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間,若未采用特效治療,病情常很快蔓延,並破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜,並有頑固性疼痛及反複出血。病程長短不定。症狀有輕有重,重者可伴發熱等全身症狀,急性期近一步發展時可擴散到口腔粘膜的其它部位。
壞疽性口炎早期絕大多數出現壞死性齦口炎的症狀,因此早期診斷和治療有重大意義,可避免發展為壞疽性口炎。
本病相關的臨床檢查包括組織病理及實驗室檢查。
1、組織病理:病變主要為組織壞死,固有層中的血管全部形成血栓;病原菌在使組織液化壞死時,還能產生氣體;病區有大量的水分,更加助長腐敗性微生物的迅速滋長,使組織腐敗發生特殊的臭味。
2、實驗室檢查
病變處塗片檢查可見大量梭狀杆菌及螺旋體。
血常規檢查:白細胞總數輕度增高,粒細胞偏低,淋巴細胞相對增加。
壞疽性口炎多為貧困地區營養不良的兒童多發,因此除了注意口腔衛生,在飲食方麵,注意營養均衡,飲食結構合理尤為重要。患者飲食宜清淡,忌辛辣、刺激食物。
壞疽性口炎的治療過程中注意口腔衛生,避免和清除不利因素。治療方法如下:
1、1.5%~3%過氧化化氫溶化氫溶液(雙氧水)清洗患部,現用氯己定液拭洗,每1~2小時1次。仔細除去壞死組織。
2、青黴素、鏈黴素聯合肌注,必要時應采取靜脈滴注,每日量青黴素可達300萬~800萬U,鏈黴素1~2g,亦可用頭孢菌素類。
3、甲硝唑(滅滴靈)口服或靜脈滴注,每天用量口服1g,分次口服。靜滴每瓶0.5g(溶於5%葡萄糖液250ml中),首次15mg/kg,以後每6小時用7.5mg/kg。
4、補液,輸血,給足量維生素B、C。