1、發病原因
胡桃夾食管病因不明，多認為是原發性食管運動障礙疾病發展過程中的一部分，很可能是彌漫性食管痙攣的先兆。
2、發病機製
本病的發病機製不明。研究發現大部分這類病人，對滴酸試驗和乙酰膽堿藥物誘發試驗呈陽性反應，提示對酸的高敏感性和進行性的食管去神經機製，可能在發病機製中有一定作用。但迄今尚無充分證據證明本病是神經源性食管運動障礙。Stein等(1993)報道一組按標準食管測壓診斷的胡桃夾食管，其症狀及24h食管測壓的壓力特征與彌漫性食管痙攣的表現並無不同。Narducci等(1985)報道1例胡桃夾食管病人，在1年的隨訪中轉變成典型的彌漫性食管痙攣。Cole等(1986)對13例胡桃夾食管病人進行基礎測壓後，給予標準酸灌注試驗，有8例(52％)在酸灌注時誘發胸痛，但無明顯動力異常。緊接著對12例病人靜脈注射氨基甲酰甲基膽堿(bethanechol)0.08mg/kg，6例(50％)誘發胸痛，其中7例(55％)病人的食管運動圖分析呈彌漫性食管痙攣的改變。
Blackwell(1984)推測本病最終將發展為賁門失弛緩症，認為其發病與對酸反流的反應有關，還與精神心理因素及痛閾降低有關，精神和心理因素可誘發本病胸痛症狀發作。病人常伴有抑鬱、焦慮等表現。同時，食管動力學的變化也與精神受刺激有一定關係。但未發現明確的病理學改變。胡桃夾食管與彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩症及胃食管反流的關係值得進一步研究。Blackwell(1984)認為其相互之間可能存在以下轉化關係。
本病是一種以食管動力異常-症狀性高動力性食管蠕動(高幅蠕動收縮並伴有收縮時限的延長)為主要特點的獨立性疾病為原發性食管運動障礙性疾病之一，可發生於任何年齡，40～50歲以後多見，女性多於男性。
可伴有後背部放射痛。胸痛的性質類似心絞痛，但病人的冠狀動脈造影檢查多無異常發現。
1、胸痛
是胡桃夾食管的主要臨床症狀，約90％的病人有胸痛症狀，常與勞累有關，典型表現為胸痛慢性，複發性或間斷發作，常位於胸骨後或劍突下，程度多較劇烈，呈絞榨樣痛，酸性食物或抑鬱，焦慮，情緒激動等精神或心理因素均可誘發胸痛，亦可伴有後背部放射痛，胸痛的性質類似心絞痛，但病人的冠狀動脈造影檢查多無異常發現。
胸痛是由於食管蠕動性收縮的振幅增加和(或)收縮時間延長所致，發生率高於彌漫性食管痙攣或賁門失弛緩症，Stein等(1993)報道33例胡桃夾食管病人，胸痛發生率為22例(67％)，非梗阻性吞咽困難10例(30％)，胃灼熱1例(3％)。
2、吞咽困難
約見於70％的胡桃夾食管病人，吞咽困難常與胸痛發作有關，用硝酸甘油(nitroglycerin)製劑，鈣離子通道阻斷藥可使其緩解。
3、胃灼熱
與胃食管反流及食管黏膜敏感性增加有關，胃酸反流在症狀產生中可能起到重要作用。
1、根據醫生的建議合理飲食
2、該疾病對飲食並沒有太大的禁忌，合理飲食即可養成良好的生活習慣，戒煙限酒吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之後，世界上的癌症將減少1/3；其次，不酗酒
3、煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質不要過多地吃鹹而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態
1、食管測壓
胡桃夾食管的食管壓力測定特點為高振幅蠕動收縮並伴有收縮時間延長，如胸痛發作，食管蠕動性收縮存在，但下段1/3平均收縮振幅超過16kPa(120mmHg)，或峰值超過26.7kPa(200mmHg)，或時間超過7s，即可確診，胡桃夾食管在無症狀期間食管測壓記錄可正常，這些病人可用騰喜龍激惹試驗來判斷其胸痛是否與食管異常收縮有關。
2、食管X線鋇劑造影
胡桃夾食管的食管X線鋇劑造影可以正常或提示有非特異性食管運動功能障礙，對診斷胡桃夾食管缺乏特異性，但對除外食管器質性和其他功能性的異常病理改變有重要意義，Ott(1986)對20例胡桃夾食管病人進行X線食管造影發現8例有中等到重度第3收縮波，食管平均厚度2.64mm(1.5～4.0mm，對照組為2.55mm，2～3.5mm)；16例食管蠕動正常，Chobanian等(1986)對22例胡桃夾食管進行電視食管X線造影攝片，僅發現8例(36％)食管運動異常，表現為彌慢性食管痙攣或第3收縮波，12例(55％)圖像正常。
3、騰喜龍激惹試驗
給病人靜脈注射騰喜龍後，誘發胸痛和食管壓力異常為陽性。
4、標準酸灌注試驗
對病人進行食管標準酸灌注，病人出現胸痛發作或食管壓力異常為陽性，Cole等(1986)報道標準酸灌注試驗，62％病人誘發胸痛，但食管動力無明顯異常。
胡桃夾食管患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
一、治療
目前對胡桃夾食管的治療沒有特異的方法。
1、內科治療
針對胸痛症狀可采用藥物治療以降低高振幅的食管收縮，達到減緩胸痛和吞咽困難的目的。臨床常用的藥物包括長效亞硝酸鹽、抗膽堿藥物或鈣離子通道阻斷藥(Nelson，1988)，但無一種藥物是持續有效的。此外，這些藥物在降低食管下端括約肌壓力的同時也延緩了食管對酸的清除，因而加重了胃食管反流(Phaosawasdi，1981；A11en，1987)。
抗分泌藥也可能改善症狀，Achen研究證明對有酸反流的病人進行抗酸治療較使用平滑肌鬆弛劑更有效。
有精神或心理因素病人可適當給予鎮靜劑或抗焦慮藥，如西地泮(diazepam)、阿普唑倫(alprazolam)等。對胡桃夾食管病人進行心理治療可能有效。有些臨床研究證實，若醫生向病人說明其胸痛同食管有關而非心髒所致，可以減少疼痛發作頻率。
2、外科治療
Winters等(1984)報道擴張療法對胡桃夾食管有一定療效。
外科手術僅限於經過長期正規治療後臨床症狀不緩解的病人，術前要進行食管功能檢查以證實為食管功能異常，並進行心理評估以除外心理因素。手術可采用食管肌層切開術，肌層切開範圍包括食管下端括約肌，以達到食管無張力，收縮振幅和收縮時間明顯下降的目的。為預防術後胃食管反流，常同時行抗反流手術。Tummala等(1985)報道食管長肌層切開(從主動脈弓水平向下切至下食管括約肌部位)，並加較鬆弛的Belsey胃底折疊術治療胡桃夾食管取得成功。
二、預後
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