頸內靜脈為頸部最大的靜脈幹。上於頸靜脈孔處與顱內乙狀竇相續。與頸內動脈和頸總動脈同行在頸動脈鞘內。至胸鎖關節後方與鎖骨下靜脈彙合成頭臂靜脈。由於頸內靜脈壁附於頸動脈鞘,管腔經常處於擴張狀態,有利於血液的回流。頸內靜脈損傷時,管腔不能閉鎖,可導至氣體進入靜脈,發生空氣栓塞。彈片傷、槍傷、刀傷、銳器傷及鈍性挫傷都能損傷頸內靜脈。刀傷及槍傷為頸部穿入傷常見的原因。頸前三角區有頸動脈鞘及其他組織通過,故為危險區。穿入傷易使該部位的血管受損傷。
1.頸內靜脈損傷容易導致靜脈內栓塞形成,栓子脫落可引起栓塞。
2.如果發生感染,可能會形成毒血症。
3.失血過多可引起休克。
頸內靜脈損傷常會出現以下症狀:
1、出血:有大量出血或頸部周圍組織內有迅速形成的巨大血腫時由於急性失血可致休克。但有時小的盲管傷或穿入傷合並有大血管斷裂或穿孔時,可僅有小量,甚至完全沒有外出血的體征。
2、神經係統症狀:根據Rubio 25年來對72例頸動脈急性損傷的分析其中25例有神經係統症狀,包括昏迷輕偏癱失語、單癱全偏癱截癱、麵癱等,但以昏迷、輕偏癱、單癱及輕偏癱加失語者較為常見
3、呼吸困難:由於頸部血管出血及血腫的擴大,氣管或喉本身的損傷可發生呼吸困難。
4、全身症狀:出血嚴重者有心悸、氣短、口渴、耳鳴、頭昏、不安、驚慌、皮色蒼白、脈搏快、血壓低等症狀。
頸內靜脈損傷除了可見於意外傷害,多見於頸內靜脈置管時對於頸內靜脈造成的損傷在預防時應注意:
1.注意安全,避免意外傷害造成靜脈損傷
2. 在行頸內動脈穿刺術時應嚴格遵守操作步驟,動作認真輕柔,避免局部汙染患者平臥,頭低20°-30°或肩枕過伸位頭轉向對側(一般多取右側穿刺)
3、皮膚常規消毒,鋪無菌洞巾,以1%利多卡因或1%普魯卡因局部浸潤麻醉,並以此針頭作試探性穿刺,由穿刺點刺入,使其與矢狀麵平行,與冠狀麵呈30°,向下向後及稍向外進針,指向胸鎖關節的下後方,邊進針邊抽吸,見有明顯回血,即表麵已進入頸內靜脈
4、穿刺尾端接10ml注射器,針頭斜麵朝上,按試穿方向穿刺置管方法與鎖骨下靜脈穿刺法相同
5、找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區,該區的頂部即為穿刺點如解剖部位不明顯,可於平臥後將頭抬起,以顯露胸鎖乳突肌的輪廓或取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點為穿刺點
1、頸部血管彩超;彩超可以明確診斷靜脈血管是否完整,以及靜脈損傷部位,程度,範圍的具體情況,和是否出血。
2、頸部CT或者磁共振檢查;頸部CT或者磁共振檢查可以用於排查是否因頸椎病變導致的靜脈損傷。
1.蘑菇:屬於真菌類食物,其含多種營養物質,在調節機體免疫力、抗腫瘤上可起到一定輔助功效;其含有大量的曬元素,有助於機體預防肝癌、防治肝病,適宜於乙肝小三陽患者食用。
2.木耳:黑白木耳富含膠原蛋白、脂肪、蛋白質、多糖等,有助於排肝毒、益胃養血、滋養肝髒作用。
3.冬瓜:富含蛋白質、各種維生素、腺嘌呤、煙酸等,具有利水消腫、減肥降脂、保肝護肝的功效。
4.菠菜:富含葉綠素與多元維生素,可保持機體酸堿平衡、滋陰潤燥、舒肝養血、調節肝膽等功能,並在一定程度上還可起到防癌作用,是乙肝小三陽飲食選擇佳品。
5.胡蘿卜:性微溫,味甘、辛,富含維生素A原(胡蘿卜素),亦含揮發油。本品富有營養,健胃消食,生熟均可食,對於提高乙肝小三陽患者維生素A水平,間接預防癌變的發生具有較好作用。
6.百合:性平、味甘,含蛋白質、脂肪、脫甲秋水仙堿。具有益氣補中、益肺止咳的作用,並可軟堅安神。
7.豆角:富含的植物凝血素,在人體內能激活T淋巴細胞等免疫細胞的功能,在增強免疫能力、輔助乙肝治療上都是很有成效的。
8.西紅柿:含有豐富的蛋白質、VC、VB1、VB2、煙酸及胡蘿卜素等,具有清熱解毒、保肝調免、涼血平肝的功效。
9.秋水仙堿具有抗肝纖維化和肝硬化作用,常食百合可防治肝硬化。
10.芹菜:富含維生C和葉綠素的酸味食品,有助於增強身體抵抗力,具有清熱養肝的作用,使身體保持酸堿平衡等功效。
頸內靜脈損傷易導致空氣栓塞,造成腦梗塞。腦梗塞的中醫辨證治療方法為:
(1)肝陽暴亢、風火上擾證:
治法:鎮肝熄風、滋陰潛陽。
方藥:鎮肝熄風湯加減。本方滋陰潛陽,熄風通絡。方中懷牛膝歸肝腎之經,重用以引血下行,並有補益肝腎之效;代赭石、龍骨、牡蠣相配,降逆潛陽、鎮肝熄風;白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風;茵陳、川楝子、生麥芽三味,配合牛膝清泄肝陽之有餘,條肝氣之鬱,有利於肝陽之平降潛鎮;甘草調和諸藥。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風之力;心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽;痰熱較重者,加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
(2)風痰瘀血、痹阻脈絡:
治法:祛風、養血、活血、化痰通絡。
方藥:大秦艽湯加減。本方以祛風通絡為主,兼用血藥氣藥以調裏,使風邪外解,氣血調和,則手足健運、舌本柔和。方中以秦艽祛風通絡,羌活、獨活、防風等辛溫之品祛風散邪;當歸、白芍、熟地、川芎養血活血,起到“治風先治血、血行風自滅”的作用。白術、茯苓益氣健脾、氣能生血,以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱,以防風邪化熱。如年老體衰者,加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者,去地黃,加半夏、南星、白附子、全蠍等祛風痰,通經絡。無內熱者可去石膏、黃芩。
(3)痰熱腑實、風痰上擾:
治法,化痰通腑。
方藥:方選《驗方》星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱;生大黃、芒硝通腑導滯。如藥後大便通暢,則腑氣通,痰熱減,病情有一定程度好轉。本方使用硝黃劑量應視病情及體質而定,一般控製在10~15g左右,以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度,不可過量,以免傷正。腑氣通後應予清化痰熱、活血通絡藥用膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重者,可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質紅而煩躁不安,徹夜不眠者,屬痰熱內蘊而兼陰虛,可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓,夜交藤等育陽安神之品,但不宜過多,否則有礙於滌除痰熱。
(4)氣虛血瘀:
治法:益氣活血。
方藥:補陽還五湯加減。本方以補氣為主兼以活血通絡。方中重用生黃芪取其大補脾胃之元氣,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正;當歸尾活血,有祛瘀而不傷好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經活絡。如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡、祛瘀生新;言語不利甚者加菖蒲、遠誌化痰開竅;手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕;如大便溏甚者去桃仁加炒白術、山藥以健脾。
(5)陰虛風動:
治法:滋陰熄風。
方藥:大定風珠加減。本方用味厚滋補的藥物為主以滋陰養液,填補欲竭之真陰,平熄內動之虛風。方中雞子黃、阿膠滋陰養液以熄內風;地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝;龜板、鱉甲滋陰潛陽;五味子、炙甘草酸甘化陰,以加強滋陰熄風之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經活絡之品;如舌質暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀;語言不利甚加菖蒲、鬱金、遠誌開音利竅。