頸動脈是大腦血液供應的主要血管,由於其近心髒、壓力高、部位特殊,一旦開放性損傷,控製出血難度大。頸動脈損傷不但能引起休克,更中要的是損傷直接影響到腦的血液供應,對頸部血管損傷處理的優劣之間影響患者是否致殘以及影響患者未來的生活質量。
彈片傷、槍傷、刺傷、切傷、銳器傷及鈍性挫傷、爆炸傷和車禍等,均可能造成頸動脈或合並頸靜脈損傷。頸前三角區有頸動脈鞘及其他組織通過故為危險區,穿入傷易使該部位的血管受損傷。常見的損傷類型為側壁傷撕裂傷或斷裂,亦可發生動靜脈瘺症狀,有傷口出血或腦神經功能障礙,局部可捫及血腫頸部動脈橫斷傷,且伴有嚴重神經障礙體征者,即使手術修複動脈裂口終會因腦缺血時間過長而神經功能不得恢複。
頸動脈損傷除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。頸動脈發生破裂或者出血的情況下,會並發循環血量不足,引起血壓下降,嚴重者會引起昏迷,休克。
頸動脈損傷後患者可出現以下典型症狀:
1、出血 有大量出血或頸部周圍組織內有迅速形成的巨大血腫時,由於急性失血可致休克。但有時小的盲管傷或穿入傷合並有大血管斷裂或穿孔時,可僅有小量,甚至完全沒有外出血的體征。
2、神經係統症狀 根據Rubio 25年來對72例頸動脈急性損傷的分析,其中25例有神經係統症狀,包括昏迷、輕偏癱、失語、單癱、全偏癱、截癱、麵癱等,但以昏迷、輕偏癱、單癱及輕偏癱加失語者較為常見。
3、合並其他器官損傷 血管損傷合並其他器官的損傷,也比較常見。其中有氣管、食管、心髒、胸膜、肺、胸淋巴導管、臂叢及喉等損傷。如係鎖骨下動脈損傷,可在鎖骨下動脈的部位出現血腫及臂叢的損害,同時失去外周的脈搏。
4、呼吸困難 由於頸部血管出血及血腫的擴大,氣管或喉本身的損傷,可發生呼吸困難。
5、血腫 頸動脈和椎動脈的損傷,同時伴有或不伴有頸靜脈損傷時,其搏動性血腫症狀多在傷後第2天出現,有些在傷後第l~5天或更遲出現。動靜脈血腫一般比單純動脈血腫症狀出現為早,有時在傷後幾小時可聽到雜音,而搏動的產生則在第3~4天後出現。
槍傷、刺傷、切傷、爆炸傷和車禍,均可能造成頸動脈或合並頸靜脈損傷常見的損傷類型為側壁傷、撕裂傷或斷裂,亦可發生動靜脈瘺症狀有傷口出血或腦神經功能障礙,局部可捫及血腫頸部動脈橫斷傷,且伴有嚴重神經障礙體征者,即使手術修複動脈裂口,終會因腦缺血時間過長而神經功能不得恢複因此,隻有對未引起嚴重腦神經功能障礙的頸動脈損傷病例,經做動脈修複術後才能取得效果有些學者提出,術中阻斷頸總動脈血流後,可測定頸內動脈壓力,如果收縮壓在6.67kPa(50mmHg)以下者,說明同側腦半球血流不足,應該使用頸動脈內或外轉流法進行動脈修複頸外動脈、椎動脈或頸內靜脈損傷可做結紮術如果頸內動脈挫傷缺損,可做頸外動脈與頸內動脈交叉吻合術
預防頸動脈損傷主要是避免槍傷、刺傷、切傷、爆炸傷和車禍可能造成的意外傷害
經急救處理一般情況穩定後,可作X線檢查。
1、頸部及胸部正、側位X線攝片 了解骨折和彈片、異物的存留與大血管的關係。上縱隔和咽後間隙陰影加寬及氣管移位等對診斷亦有幫助。
2、血管造影 特別是對顱底及頸下段深處的血管損傷具有重要的診斷意義,因為這些深部血管的損傷不會有外出血及向外擴張的血腫。血管造影一定要在患者情況穩定血壓正常,沒有活動性出血的情況下進行。對於頸部他處沒有損傷體征而有高度懷疑時,也可進行血管造影。對於血管損傷的並發症(如假性動脈瘤或動靜脈瘺)也是可靠的診斷方法,並發症有腦栓塞、腦神經麻痹及失明等。
(1)宜多食用植物蛋白(如豆製品)及複合碳水化合物(如澱粉等),少吃單純碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。
(2)宜多吃富含維生素C的食物,因維生素C可促使膽固醇羥基化,從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。
(3)宜多吃高纖維素的食物,因食物纖維不易被人體胃腸道所消化,攝入高纖維食物後可改善大便習慣,增加排便量,使糞便中膽固醇及時排出,從而起到降低血清膽固醇含量的作用。
(4)宜多吃些水產海味食物,如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類,這些海產品都是優良蛋白質和不飽和脂肪酸,以及各種無機鹽的良好來源,在人體內具有阻礙膽固醇在腸道內吸收的作用。中醫認為這類食物具有軟堅散結的功效,故經常食用,可以軟化血管。
(5)宜吃低鹽飲食,食鹽中的鈉,能增加血漿滲透壓,促使血壓升高,而高血壓對動脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。
(6)宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。尤其是高膽固醇者宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。科學家們發現,紅辣椒中含有一種番椒素的物質,它能有效地降低人體內膽固醇。牛奶中含有一種乳清酸物質,能抑製肝髒合成膽固醇,降低血液中膽固醇含量,而且牛奶營養豐富。魚內含有魚肝油具有降低膽固醇的作用。
(7)宜吃植物油,如豆油、菜油、花生油、麻油等。
頸動脈損傷可導致中風,中風後遺症的中醫辨證治療如下:
風痰阻絡證
證候:半身不遂或口眼歪斜,頭痛眩暈,胸脘痞悶,咳吐痰涎或喉中痰鳴,語言謇澀,苔白膩,脈弦滑。
治法:祛風化痰。
主方:神仙解語丹
加減:有痰熱表現者,加天竺黃、膽南星、竹瀝。
氣虛血瘀證
證候:半身不遂,偏身麻木,語言謇澀,肢軟無力,麵色萎黃,舌淡有斑點,脈細澀。
治法:益氣行瘀。
主方:補陽還五湯
加減:可加水蛭、丹參、三七粉;氣短、息弱,加人參、重用黃芪。
腎精[氣]虧虛證
證候:音喑失語,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,心悸,氣短,或肢體軟弱,半身不遂,舌淡,脈弱。
治法:補腎益精。
主方:地黃飲子
加減:無畏冷肢涼者,去肉桂、附子;可加木蝴蝶、天麻等;血壓高者,加懷牛膝、石決明。
肝腎虧虛證
證候:語言謇澀,肢體癱瘓,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,肉削膚燥,舌淡,脈弱。
治法:補益精血。
主方:虎潛丸
加減:氣短、食少,加黃芪、人參、白術;心煩、麵赤,去幹薑,加麥冬、五味子。