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頸總動脈裂傷簡介

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  頸動脈位於人體頸部兩側的頸血管鞘內,左側頸總動脈起於主動脈弓,右側頸總動脈起於頭臂幹,兩側的頸總動脈均在甲狀軟骨上緣平麵分為頸外動脈和頸內動脈,頸外動脈在不同的平麵發出相應的分支,供應大部分麵頸部的血液。頸內動脈在頸部沒有分支,繼續從咽旁間隙上升到顱底部。

  人體雙側頸部的大動脈血管位於頸部前方的暴露部位,僅有少量肌肉和皮膚保護。所以,在麵頸部受到正麵意外刺傷時,經常有頸動脈外傷,引起大出血,病情嚴重時還會危及生命。另外頸動脈體瘤,也可以引起動脈血管的裂傷。因此不管是外傷還是各種動脈腫瘤對頸動脈造成的裂傷,都將造成嚴重的後果,危及生命。頸總動脈裂傷的治療很關鍵。

【詳情】

01頸總動脈裂傷的發病原因有哪些

  由於外傷和各種頸部的惡性腫瘤。頸部和咽部的原發性惡性腫瘤或者腫瘤的轉移對血管造成侵蝕和破壞,造成頸總動脈裂傷。患者有大量出血或頸部周圍組織內有迅速形成的巨大血腫時,由於急性失血可致休克。

02頸總動脈裂傷容易導致什麼並發症

 頸總動脈裂傷有下列各並發症:

  1.出血不止 不能止住的出血是最嚴重的並發症,也是死亡最常見的原因。

  2.血腫 血腫形成後可逐漸擴大,壓迫呼吸道致發生呼吸困難。

  3.血栓形成 血栓常發生於血管修複移植術後。栓子脫落可引起大腦血液循環障礙,造成死亡或短暫性中樞神經係統的缺陷,如失語、偏癱、視力減退或永久性失明。

  4.動脈瘺 因並列的動靜脈同時受傷所引起,在其上可聽到收縮期連續雜音。

  5.假性動脈瘤 因血管壁部分裂傷或內膜層撕裂傷所致,血從動脈的缺損處流向周圍組織的空隙而形成血腫。含血的空隙可能擴大破裂,或血塊機化成為結締組織的壁,而成為具有收縮期搏動的腫塊(圖4)。

  6.真性動脈瘤 血管受傷後,其軟弱部位的動脈壁向外膨大,也具有收縮期搏動。但與假性動脈瘤不同點是血管壁並未破裂,隻是向外逐漸膨脹而擴大。血管造影可以鑒別,假性動脈瘤充填後,排空延遲;而真性動脈瘤充填及排空比較快。

03頸總動脈裂傷有哪些典型症狀

  1.出血:有大量出血或頸部周圍組織內有迅速形成的巨大血腫時,由於急性失血可致休克,但有時小的盲管傷或穿入傷合並有大血管斷裂或穿孔時,可僅有小量,甚至完全沒有外出血的體征。

  2.神經係統症狀:包括昏迷,輕偏癱,失語,單癱,全偏癱,截癱,麵癱等,但以昏迷,輕偏癱,單癱及輕偏癱加失語者較為常見。

  3.合並其他器官裂傷:頸總動脈裂傷合並其他器官的裂傷,也比較常見,其中有氣管,食管,心髒,胸膜,肺,胸淋巴導管,臂叢及喉等裂傷,如係鎖骨下動脈裂傷,可在鎖骨下動脈的部位出現血腫及臂叢的損害,同時失去外周的脈搏。

  4.呼吸困難:由於頸部動脈出血及血腫的擴大,氣管或喉本身的裂傷,可發生呼吸困難。

  5.血腫:頸總動脈裂傷,同時伴有或不伴有頸靜脈裂傷時,其搏動性血腫症狀多在傷後第2天出現,有些在傷後第l~5天或更遲出現,動靜脈血腫一般比單純動脈血腫症狀出現為早,有時在傷後幾小時可聽到雜音,而搏動的產生則在第3~4天後出現。

  6.全身症狀:出血嚴重者有心悸,氣短,口渴,耳鳴,頭昏,不安,驚慌,皮色蒼白,脈搏快,血壓低等症狀。

04頸總動脈裂傷應該如何預防

  頸總動脈裂傷無有效預防措施,隻要平時注意安全,避免意外傷害及時治療腫瘤此外早發現早診斷是本病防治的關鍵關鍵是預後措施

  預後與裂傷的部位、嚴重性及有無其他器官合並傷有關頸中部大血管裂傷可發生大出血、休克及腦血循環障礙,故病死率高但早期手術處理可降低病死率,頸總動脈裂傷超過6h而作手術者,將增加病人的病死率早期手術探查也很重要,Sinkler等認為所有頸部穿入傷靠近大動脈時,須進行常規探查術,這樣可降低病死率據Lindsay比較,早期探查病死率為10.7%,晚期探查病死率為30%近年來由於麻醉及手術方法的改進,抗生素的發展,氣管切開術的采用,以及血管修複方法的日趨完善,病死率已由過去的18%下降至7%單純頸總動脈裂傷的病死率已降至6%頸下段血管裂傷者,隻有11人死亡,病死率為7.5%因此,對於頸部血管裂傷的患者,要早期適當處理,可降低病死率手術前有中樞神經缺陷者,病死率較高

  死亡原因多為大出血所致,有的除血管裂傷外,還有其他器官的裂傷及腦缺氧,亦與死亡有關

05頸總動脈裂傷需要做哪些化驗檢查

  經急救處理,一般情況穩定後,可作X線檢查。

  1.頸部及胸部正、側位X線攝片。了解骨折和彈片、異物的存留與大血管的關係。上縱隔和咽後間隙陰影加寬及氣管移位等對診斷亦有幫助。

  2.血管造影 特別是對顱底及頸下段深處的血管裂傷具有重要的診斷意義,因為這些深部血管的裂傷不會有外出血及向外擴張的血腫。血管造影一定要在患者情況穩定,血壓正常,沒有活動性出血的情況下進行。對於頸部他處沒有裂傷體征而有高度懷疑時,也可進行血管造影。對於血管裂傷的並發症(如假性動脈瘤或動靜脈瘺)也是可靠的診斷方法,並發症有腦栓塞、腦神經麻痹及失明等。

  檢查對血管裂傷的診斷有很大幫助。

06頸總動脈裂傷病人的飲食宜忌

  1、必須控製飯量。因為過量的碳水化合物也可以轉化為脂肪,所以每餐的主食應定量食用。

  2、控製脂肪的攝入量。老年脂肪攝入量應占總熱量的 2% 以下,少吃高脂肪食物,如動物油、肉類等。

  3、控製膽固醇的攝入量。老年一天內膽固醇的攝入量不應超過 300 毫克,可少食動物肝髒、蟹黃、魚子等。

  4、增加不飽和脂肪酸的攝入。因為不飽和脂肪酸在人體中有降低膽固醇的作用,所以多吃富含不飽和脂肪的食物是有好處的,如各種植物油、深海魚油等。

  5、多食豆類食物。豆類食品可以使低密度脂蛋白明顯降低,減少動脈硬化的形成幾率。

  6、多吃含纖維素、維生素高的食物。如粗糧、大蒜、芹菜、粗燕麥、蘋果、蔥、茄子、海帶、香菇、山植等食品,可以促進膽固醇的排泄,降低血脂,有預防動脈硬化的作用。

  7、高血脂病人不宜飲咖啡。大量的咖啡可使血中的膽固醇含量增高,使心髒病發作的危險性增加。

  頸總動脈裂傷病人宜吃的食物

  1、大豆:研究人員發現,每天吃 115 克豆類,血膽固醇可降低 20% ,特別是與動脈粥樣硬化形成有關的低密度脂蛋白降低明顯。

  2、茶葉:茶能降血脂,茶區居民血膽固醇含量和冠心病發病率明顯低於其他地區。

  3、大蒜:大蒜可升高血液中的高密度脂蛋白,對防止動脈硬化有利。

  4、茄子:茄子在腸道內的分解產物,可與體內過多的膽固醇結合,使之排出體外。

  5、香菇及木耳:能降低膽固醇和甘油三脂。據研究,其降膽固醇的作用比降血脂藥物的療效更好。

  6、洋蔥及海帶:洋蔥可使動脈脂質沉著、減少;海帶中的碘和鎂,對防止動脈脂質沉著也有一定作用。

  7、魚類:魚中含有大量高級不飽和脂肪酸,對降低血膽固醇有利,漁民冠心病發病率低於內陸居民就是證明。

  8、植物油:含有人體必需的不飽和脂肪酸,能降低血膽固醇,尤以芝麻油、玉米油、花生油等為佳。

07西醫治療頸總動脈裂傷的常規方法

1.一般治療原則

  (1)糾正休克,迅速補充血容量。有酸中毒者,應同時糾正。

  (2)對於頸部外傷出血,必須確定失血量的情況,如失血超過全身血量30%,並在繼續出血,需立即輸液,並補充失血量。

  (3)必須作全麵係統的檢查,尤其是頭部、胸部及上肢。如上臂及頭部的脈搏情況良好,一般表示沒有大的動脈裂傷。對於嚴重頸部裂傷者,如單純處理頸部而忽略全身,常可發生殘疾或死亡。

  (4)頸總動脈裂傷可牽涉其他器官,多與喉科、頜麵外科及胸外科有關,必要時應請有關科室協助處理。

  (5)急救及手術器械的準備,包括合適的縫線。

  (6)良好的護理及嚴密的監護。

  (7)注射破傷風抗毒素及大量抗生素,以控製感染。

2.頸總動脈裂傷的處理原則

  一般以在手術室處理較好。外出血首先是用手指或用敷料壓迫止血。對深層的組織結構盲目地用血管鉗止血,不僅不能達到止血的目的,反而會裂傷鄰近的組織,如神經等;甚至還可進一步裂傷血管,使失血更多,同時為以後重建血循環帶來一定的困難。

大血管裂傷的處理:

  ①當頸總動脈、無名動脈及鎖骨下動脈出血時,切不可忽視。首先應在急診室進行止血,壓迫其中1根或2根血管,以製止血液流入傷口,對止血及尋找與結紮出血的血管都很有幫助。

  ②迅速輸入適量血液和血漿。

  ③維持呼吸道通暢亦極重要,如有呼吸道阻塞,可作氣管切開術或插管。為了充分了解頸部血管裂傷的情況,必須在氣管內麻醉下檢查和處理傷口。

  ④輸氧。

  ⑤患者情況許可,必須采取緊急血管造影,以了解大血管情況,而作恰當的處理。

  ⑥經導管動脈栓塞是一種非外科手術的止血方法,暫時性球囊栓塞用於減少術中出血並可作為動靜脈瘺的永久性治療。

  ⑦手術療法:休克已得到糾正,脈搏、血壓穩定後,必須進行早期探查。

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