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創傷性樞椎前滑脫簡介

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  創傷性樞椎前滑脫指的是樞椎雙側椎弓根骨折,伴或不伴前滑脫。1866年由Haughton在一名被處絞刑的罪犯身上第一次發現並描述,這種損傷常表現為樞椎前脫位,因此稱為“創傷性樞椎前滑脫”。超伸展外力是樞椎峽部斷裂的一個主要的損傷機製,治療方法的選擇取決於骨折的穩度程度。

【詳情】

01創傷性樞椎前滑脫的發病原因有哪些

  創傷性樞椎前滑脫時,X軸的彎曲是致傷暴力的主要組成部分,而最可能涉及的機製是過伸。下列介紹幾個主要的損傷機製:

  1、超伸展外力是樞椎峽部斷裂的一個主要的損傷機製。

  2、如同絞刑中使用頦下繩結的機製,已有大量的研究確定這種損傷,稱為Hang-man骨折,有折發生在側塊最前麵的部分,或進入椎弓根,並有前縱韌帶,椎間盤和後縱韌帶的斷裂,其損傷機製是過伸加上突然和猛烈的牽張暴力,造成顱頸分離,即樞椎椎體和顱寰結構作為一個整體向上分離,後方的樞椎後結構與C3的連結仍是完整的,常造成脊髓橫斷並立即死亡,但也有承受了這種損傷的一些報道,既使存在有短暫的神經症狀,這個區別被解釋為載荷方向和重量,以及施加時間不同所致,作為絞型犯,他必須被“頸部懸吊一直到死”,隨著時間的延長,關鍵的軟組織達到衰竭負荷,引起顱頸分離和死亡。

  3、在車禍或跳水事故中,損傷機製為過伸加軸向壓縮暴力,伸展是由於身體前衝,前額撞擊在傾斜的車窗玻璃或遊泳池底所致,也涉及了軸向的壓力,可能還有旋轉的成分,Rogers注意到相當多的附屬於樞椎骨折的頸3椎體壓縮性骨折,還有其他不能用一種簡單的伸展機製來解釋的損傷,他的患者中有1例伴有 C7~T1關節突骨折,這強烈提示軸壓力相反,汽車事故或其他減速事故中是過伸伴軸向壓縮暴力作用於樞椎。

  4、在少數情況下,屈曲損傷是Hangman骨折的原因。

02創傷性樞椎前滑脫容易導致什麼並發症

  創傷性樞椎前滑脫主要有車禍引起,可伴額部軟組織的損傷,骨折和右側椎動靜脈瘺等疾病。本病嚴重影響患者的日常生活,所以應積極預防。

03創傷性樞椎前滑脫有哪些典型症狀

  創傷性樞椎前滑脫最常見的主訴是頸部疼痛和僵硬,其次是麻木和無力,外傷史是明確的,常是車禍或墜落。另一臨床特點是合並有頭和頜麵部的損傷,位於前額或下頦,多為皮膚挫傷。有時可有其他椎體和長有骨的骨折。

  1981年,Effendi等根據骨折的穩定程度將其分為三型:

  1、Ⅰ型是穩定的骨折,骨折線可以涉及椎弓的任何部位,C23椎體間結構是正常的。

  2、Ⅱ型骨折是不穩定的骨折,樞椎椎體顯示屈曲或伸展的成角或明顯的向前滑脫,C23椎體間結構已有損傷。

  3、Ⅲ型骨折是移位的骨折,樞椎椎體向前移位並有屈曲,C23小關節突關節發生脫位或交鎖。

04創傷性樞椎前滑脫應該如何預防

  關於創傷性樞椎前滑脫的預防,在汽車事故中安全帶的使用可以大大減少這種損傷,當然,對交通法規的遵守是最有益處的治療方法的選擇取決於骨折的穩度程度,大多數創傷性樞椎前滑脫患者采用密切關注的非手術治療可以獲得僅有最小畸形的堅固的骨性愈合,不融合的發生率很低

05創傷性樞椎前滑脫需要做哪些化驗檢查

  普通X線檢查即可確診創傷性樞椎前滑脫,包括頸椎常規片和斷層片。創傷性樞椎前滑脫的診斷主要依靠側位片。側位片可清楚地顯示骨折線及移位的成角的情況。據此可作出骨折類型的影像學診斷。在醫師陪同保護指導下,謹慎地作頸椎伸、屈位拍片,可進一步提供骨折穩定情況的信息。有時尚需作斷層檢查才能清楚顯示骨折線。X線的典型表現是雙側樞椎椎弓根骨折,骨折線呈垂直或斜形,樞椎椎體可有不同程度的移位和成角畸形。另需注意寰椎、下頸椎有無伴隨骨折,對嬰幼兒還需注意樞椎椎弓根先天性缺損或軟骨連結的可能。

  CT檢查可清楚顯示骨折線,移位情況及與椎管的關係。CT三維重建有肋於對骨折形態的全麵了解。MRI檢查可了解脊髓及周圍軟組織的情況,對整個損傷可有全麵的評估,並為手術入路的選擇提供依據。

06創傷性樞椎前滑脫病人的飲食宜忌

  根據不同的症狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病症製定不同的飲食標準。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

07西醫治療創傷性樞椎前滑脫的常規方法

  治療方法的選擇取決於骨折的穩度程度,大多數創傷性樞椎前滑脫患者采用密切關注的非手術治療可以獲得僅有最小畸形的堅固的骨性愈合,不融合的發生率很低。非手術治療,包括頭頸胸石膏、石膏頸托,Halo支架和牽引。

  對穩定的骨折(Levine-Edwards Ⅰ型)可直接采用石膏固定12周,拍片複查獲得骨性融合後改用頸托固定6周。對不穩定的骨折(Levine-EdwardsⅡ型)可行牽引複位,入院後行床邊拍片,觀察搬運途中有無移位,可從小重量開始牽引,起始2kg,漸加重到4~5kg,根據損傷機製、移位和成角情況選擇牽引方向及頸部位置,密切的X 線複查了解牽引效果,如發現牽引後移位加重或過牽,須立即調整,減重量或改變牽引方向,觀察到複位後,改中立位牽引2kg維持3~6周,以製動和維持複位,然後帶Halo支架下地活動,注意在骨折初期,Halo石膏並不能取得和維持複位,過早帶Halo支架下地可能造成再移位,待傷後3個月期滿後,骨折常能愈合,盡管帶有一個最初的間隙,C23常自發融合。

  對Levine-EdwardsⅡA型骨折的識別是重要的,此型骨折患者行牽引治療後會造成C23分離和移位加重,推薦的治療是Halo支架製動並在影像學監測下施行輕度的加壓,以取得和維持解剖複位。在X線片顯示已獲得解剖複位後繼續 Halo支架製動12周,觀察到骨折愈合後,改用塑料頸托維持6周。

  一些醫師強烈地反對牽引,尤其在影像學檢查提示C23的纖維環和韌帶已有斷裂的情況下,牽引可能產生較大的過牽。但也有原始X線片顯示較大的C23分離而采用牽引獲得接觸解剖複位的報告。顯然,小心的,輕重量的牽引可以在外固定前或手術前被采用,以改進複位,解除肌肉痙攣和獲得軟組織的修複,但必須在密切觀察之下,一旦發現過牽,需立即停止。

  創傷性樞椎前滑脫Levine-EdwardsⅢ型骨折是唯一需要手術治療的 Hangman骨折,因後方的小關節突骨折和脫位若不予複位,可引起待續的頸部疼痛。可行後路手術複位及“∞”字鋼絲固定植骨融合術,然後Halo支架製 動,以獲得植骨的融合和骨折的愈合。C23前方韌帶和椎間盤的斷裂,可造成該節段的極度不穩,有時牽引難以持續複位,需行手術固定,術式有後路椎弓根釘內 固定術,C23開槽植骨融合術,前路鋼板內固定術。術後給予有效的外固定製動作為保護,直到有骨性融合的X線表現。手術的目的是減壓、複位及提供穩定。 Matsumoto等報道1例涉及樞椎椎體的樞椎椎弓根骨折患者,MRI提供脊髓壓迫來自後方——枕骨大孔和寰椎後弓,開始行顱骨牽引治療,幾天後拍片複 查見未複位,而神經症狀加重,行枕骨大孔減壓,寰椎後弓切除減壓、枕頸融合術,並予Halo支架製動,術後幾天內神經症狀改善,術後12周X線顯示牢固的 融合,此後改用頸托保護。此時複查MRI,提示高位頸脊髓已獲減壓,膜下間隙正常。

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