一、發病原因
1、電離輻射可以導致人甲狀腺的不同改變。低劑量照射良性和惡性腫瘤發生率明顯增加，而較大劑量照射甲狀腺功能改變和甲狀腺炎更常見。
2、甲狀腺功能改變與射線的劑量、種類、暴露、時間、個體差異、年齡、性別、遺傳有關。
3、放射性碘治療，即頭頸部疾病外照射治療後可引起急性和慢性甲狀腺炎。
二、發病機製
理論上放射線可以抑製濾泡上皮功能，減少功能性濾泡數量，改變血液供應或血管通透性，誘導免疫反應產生各種甲狀腺功能異常的表現。然而，任何形式的放射損傷的確切機製還不清楚。在致死劑量核爆炸的3到6周內急性改變包括濾泡變小伴扁平、立方上皮。較高的放射劑量如治療劑量的131Ⅰ產生濾泡壞死、急性血管炎、血栓形成和出血，隨後淋巴細胞浸潤、血管硬化。低劑量引起的慢性改變包括局部無規則的濾泡增生，血管玻璃樣變和纖維化，淋巴細胞浸潤。
一項前瞻性研究表明，在放射治療期（甲狀腺毒症期）血清TSH明顯下降，因為放射線促進甲狀腺激素的釋放，抑製TSH分泌，放射治療後（甲狀腺功能減低期）TSH增加。甲狀腺接受治療劑量的外照射可發生甲狀腺毒症。放射治療開始後4～12個月血清TSH增加，而前3個月的潛伏期是穩定的。甲狀腺激素中，遊離T4是放射誘導的甲狀腺功能異常最敏感指標。甲狀腺毒症是輕微的，在給予小劑量放射線如4周40Gy後未發現甲狀腺組織學上破壞性的改變，因此，認為過度的激素釋放可能是因為細胞膜通透性增加引起。放射治療結束後2周降低的TSH水平開始上升，此時，仍明顯低於治療前，此後TSH繼續上升。類似的改變也見於亞急性甲狀腺炎的病程中，認為放射治療期間甲狀腺發生炎症性改變，即急性放射性甲狀腺炎。在放射性甲狀腺炎6個月時TSH水平高於治療前，隨訪期未恢複到基線水平，提示濾泡不可逆損傷可能發生。一些研究證明放射治療後幾年甲狀腺功能減低的發生率增加，其原因可能是放射治療後的甲狀腺幹細胞被殺傷，導致有絲分裂減少逐漸產生甲狀腺功能減低，血管損傷也起一定的作用。
1、典型的病理改變：濾泡破壞和萎縮、嗜酸細胞變、核異形性、結節形成、淋巴細胞浸潤、濾泡外大量膠質、纖維化。
2、急性期變化：早期甲狀腺充血、水腫、濾泡細胞脫落，膠質吞噬；此後，濾泡細胞片段，少量炎症細胞（如中性粒細胞）浸潤，膠質丟失，繼之濾泡崩解，濾泡上皮呈無一定結構的上皮巢，類膠質溢出濾泡外，廣泛壞死，核固縮。濾泡上皮發生嗜酸性細胞變，胞漿豐富並出現嗜酸性顆粒，細胞大小排列、染色均不一致，核大小不一，常有核肥大、深染和畸形，應與癌細胞鑒別。放射線可能損害結締組織，一些濾泡變小，呈不含類膠質的小濾泡，少數病例可有甲狀腺結節或腺瘤形成，可能是從放射性碘損害後仍具增生能力的甲狀腺組織增生而成的。小血管擴張，血管壁增厚，可有纖維素樣變，亦可有血栓形成。間質或有輕度炎症細胞浸潤。部分病例有淋巴瘤樣甲狀腺腫樣的結構。間質常有纖維組織增生，尤以濾泡間和小葉間區為明顯。纖維組織增生隨時間增長而增多，最後使整個甲狀腺體積變小，留下小而不規則缺乏類膠質的濾泡殘存於大片纖維組織中，稱為放射後纖維化。Kennedy和Thomson認為濾泡上皮的嗜酸細胞變而不存在明顯的甲狀腺炎是放射後較特殊的改變。
3、進展期變化：增生逐漸停止，修複過程開始，血管損傷繼續，濾泡內和血管旁水腫逐漸消失，細胞片段的積聚減少，急性壞死被慢性變形代替，濾泡細胞空泡形成，核深染減少，肥大和局部增生出現。
4、晚期變化：甲狀腺萎縮、增生、腫瘤形成或正常。
一、放射性：甲狀腺功能減退症放射性甲狀腺功能減退症是指甲狀腺局部一次或短時間（數周）內多次大劑量受照或長期超當量劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。
1、處理原則
（1）密切觀察病情，每年複查1次（禁用核素顯像檢查）。
（2）TSH及血脂持續升高者給予甲狀腺製劑替代治療。
（3）暫時脫離射線工作，恢複後可繼續從事放射性工作。
2、臨床型甲狀腺功能減退症
（1）脫離射線工作。
（2）甲狀腺製劑替代及輔助治療，每年定期複查。
（3）恢複後可繼續從事放射線工作，持續不恢複者終身替代治療。
二、放射性甲狀腺良性：結節放射性甲狀腺良性結節是指甲狀腺組織受到大劑量或長期超當量劑量限值的照射後誘發的結節性病變。
處理原則
1、脫離射線工作。
2、甲狀腺製劑治療，每年複查1次（禁用核素顯像檢查）。
3、癌變者手術切除，按放射性甲狀腺癌處理。
1、1～2周前甲狀腺接受過大劑量輻射或131Ⅰ治療甲狀腺疾病。
2、頸部不適，壓迫感，甲狀腺局部疼痛，吞咽困難，發熱，乏力，心慌，手抖等一過性甲狀腺功能亢進表現，少數有甲狀腺危象，甲狀腺觸痛明顯，皮膚表麵紅斑，皮膚瘙癢和水腫，放射性甲狀腺炎的臨床嚴重程度不一定和放射劑量相關。
已經接受放射線照射的個體需定期，係統的臨床評價甲狀腺或垂體功能，至少1年1次，包括甲狀腺功能異常症狀，如體重變化，耐熱性，月經功能，皮膚或頭發改變和體力變化，甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進的體征，仔細觸診甲狀腺以評價大小，發現結節，胸頸部照射後出現心包或胸膜滲出，心律失常或高膽固醇血症的病人應該評價甲狀腺功能，測定血清TSH和FT4濃度，無症狀的個體也該1年1次檢查以診斷亞臨床甲狀腺功能減低
在確診時，除依靠其臨床表現外，還需借助輔助檢查。本病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。本病嚴重影響患者的日常生活，所以應積極預防。
一、放射性甲狀腺炎食療方
1、三寶粥：酸棗仁30g柏子仁25g蓮子心10g大米100g，將大米洗淨，溫水浸泡2小時；三味藥用溫水衝洗3遍，溫水浸泡30分鍾。將浸泡好的藥和大米用文火熬成稀粥，每日早、中、晚按頓服，服用量根據自己的飯量來掌握。
2、紫菜蘿卜湯：紫菜15克，白蘿卜300克，陳皮6克，水煎煮熟，調味服食。每日2次
3、蠔豉海帶湯：蠔豉100克，海帶60克，水煎煮熟服，每日1--2次。
4、紫淡雙菜湯：紫菜15克，淡菜100克，豬瘦肉60克，水煎煮熟，調味服。
5、海帶瘦肉湯：海帶50克，豬瘦肉60克，水煎煮熟，調味服食。
6、佛手粥：佛手9克，海藻15克，粳米60克，紅糖適量。將佛手、海藻用適量水煎汁去渣後，再加入粳米、紅糖煮成粥即成。每日1劑，連服10天～15天。
7、昆布海藻飲：昆布、海藻、牡蠣用水煎汁。每日1次，連服數日。
8、青柿子糕：青柿子1000克，蜂蜜適量。青柿子去柄洗淨，搗爛並絞成汁，放鍋中煎煮濃縮至粘稠，再加入蜂蜜1倍，繼續煎至粘稠時，離火冷卻、裝配備用。每日2次，每次1湯匙，以沸水衝服，連服10天～15天。
9、川貝海帶粥：川貝、海帶、丹參各15克，薏米30克，冬瓜60克，紅糖適量。川貝、丹參先煎湯後去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹溫服，連服15天～20天。
10、竹菇淡菜煎：竹菇、淡菜各15克，牡蠣各30克，紅糖適量。用水煎汁，去渣。每日1劑，連服7天～10天。
11、什錦豆腐：豆腐4塊，西紅柿150克，木耳、冬筍、豌豆各15克，濕澱粉、生油各9克，蔥、薑、鹽等調味適量。
二、放射性甲狀腺炎吃什麼對身體好
1、食宜以清淡少油食物為主，並宜多食含纖維素豐富的食物。
2、宜多飲水或飲料，以利於清熱解毒。
3、應多補充碘鹽；需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘。
4、供給足量蛋白質，蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆製品、黃豆等。
5、多吃各種蔬菜和新鮮水果。
三、放射性甲狀腺炎最好別吃什麼食物
1、避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。
2、限製脂肪和富含膽固醇的飲食富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內髒等。
3、限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。
4、忌食辛辣、魚腥發物，少食甜膩飲食。
已經接受放射線照射的個體需定期、係統的臨床評價甲狀腺或垂體功能，至少1年1次。包括甲狀腺功能異常症狀，如體重變化、耐熱性、月經功能、皮膚或頭發改變和體力變化，甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進的體征，仔細觸診甲狀腺以評價大小、發現結節，胸頸部照射後出現心包或胸膜滲出、心律失常或高膽固醇血症的病人應該評價甲狀腺功能，測定血清TSH和FT4濃度，無症狀的個體也該1年1次檢查以診斷亞臨床甲狀腺功能減低。
一、治療
1、立即脫離放射源，停止核素治療。一般在數天後症狀可自行緩解。
2、病人在服用放射性碘後2～3周出現輕度無菌性甲狀腺炎，多於1周左右自行消退，不需處理或用簡單的鎮痛藥。大劑量放射性碘治療引起甲狀腺激素過度釋放呈一過性甲狀腺功能亢進症甚至甲狀腺危象，常由於治療前準備不充分所致，應對症治療，症狀重者給予鎮靜、止痛和腎上腺皮質類固醇激素治療，甲狀腺危象者按相應情況進行治療。β受體阻止藥如普萘洛爾可用，主張用抗甲狀腺藥物，此病常常是自限性。胺碘苯丙酸鹽聯合β－受體阻止藥治療嚴重破壞性引起的甲狀腺毒症，通過抑製5－脫碘酶減少血中Ｔ3減弱甲狀腺激素的外周作用。
3、出現嚴重的喉水腫時，需作氣管切開。
4、脫離射線，每年複查1次（禁用核素顯像檢查）；癌變者手術切除，按放射性甲狀腺癌處理。
二、預後
立即脫離放射源，停止核素治療，一般數天後症狀可自行緩解。