導致頸動脈創傷性栓塞的原因較多,下麵是幾種常見的原因舉例:
1、直接損傷動脈
頸部挫傷可直接擠壓頸動脈管壁。口腔及口咽腔內的鈍挫傷亦可經扁桃體周圍組織影響頸動脈管壁。
2、動脈突然遭受牽拉
受挫傷時,頸部過度後伸或扭轉,或外力使腦組織移位,則上端固定於海綿竇的頸內動脈突然受到牽拉。頸部劇烈扭轉時,也使頸內動脈撞擊於頸椎橫突上,致動脈管壁受到挫傷。
3、顱頸外傷和顱底骨折
頸內動脈多在岩骨骨管內遭受挫傷。
4、頸動脈原有粥樣硬化病變
挫傷後,粥樣硬化塊易脫落發生栓塞。
頸動脈創傷性栓塞如果使動脈完全堵塞,而腦的側支循環不足,可出現急性腦梗死、彌漫性腦水腫,重者頸內動脈栓塞完全可能出現大塊腦梗死、頭痛、嘔吐加重、躁動不安、嗜睡甚至昏迷等症狀。眼底檢查可見視乳頭水腫、脈搏與呼吸減慢,嚴重者會導致死亡。
因頸內動脈主要為腦和視器供給血液,故栓塞後果較嚴重,一般頸動脈創傷性栓塞的症狀有下麵幾點:
1、頸部血腫
頸動脈挫傷後,在頸上三角,頸前三角區可有血腫形成。
2、Horner綜合征
Horner綜合征常先於其他神經係統的病症而出現,係傷及頸內動脈鄰近的上頸交感鏈和第1頸神經節所致。
3、短暫性大腦缺血性發作
本症與頸動脈粥樣硬化狹窄及血栓形成所發生的大腦缺血性發作的機製相同。
4、有中間清醒期
從受傷到出現嚴重的神經係統病征之間有一個清醒的間隔期,這是頸動脈挫傷的一個特征,因血管挫傷後,從血栓形成到完全阻塞動脈管腔,而出現神經係統病變,需有一個過程,時間從數小時至2周不等,平均為24h。
5、肢體癱瘓或偏癱
因血管痙攣或血栓形成使大腦缺血軟化,常出現單癱或偏癱,但患者神智清楚。
6、麵動脈或顳淺動脈搏動消失
如頸總動脈或頸外動脈已有栓塞,觸診麵動脈或顳淺動脈,其搏動消失。
目前本病暫無有效預防措施,提高安全防範意識,避免發生外傷或車禍等是預防本病發生的主要方法損傷一旦發生,應本著早發現、早診斷、早治療的原則,以避免本病的發生
頸動脈創傷性栓塞的確診一般需要采取下麵的檢查措施:
1、頸動脈造影可見血管呈帶捆形或圓錐形變狹,此為頸外動脈或頸內動脈閉塞的典型表現。
2、視網膜動脈壓力測定。
3、經顱多普勒(TCD)檢查對頸內動脈血栓形成有一定的診斷意義。
本病患者飲食宜清淡,注意遠離辛辣刺激食物,同時減少油膩食品的攝入。建議患者在日常的生活中多吃些生薑、大豆、牛奶、海魚、蜜桔、茶葉、茄子、燕麥片、木耳、紅薯等食物,對病情的恢複有幫助。
本病的治療原則為解除血管痙攣,防止血栓形成,製止血栓擴展,維持最大的側支循環。
1、解痙
可應用解痙藥物,如妥拉唑啉(妥拉蘇林)(Tolazoline)等對本病進行治療,亦可行上頸交感神經封閉或交感神經切斷術。
2、抗凝血
為防止血栓形成,可酌情使用抗凝劑,如肝素等,但疑有顱內出血,則禁忌用此藥。
3、頭部製動
患者須絕對臥床休息,並限製頭部運動。
4、取栓
若頸內動脈內血栓呈進行性發展,預示將出現顱內嚴重病變,主張進行手術清除血腫,取出血栓,修複血管,可能比消極等待或保守治療效果為好。