一、發病原因
1、火器傷按致傷武器分為槍彈傷和彈片傷，按傷口性質分為貫通傷和盲管傷。盲管傷常有異物存留。據前蘇聯資料統計，盲管傷80％以上是彈片所致。頸部火器性異物多見於彈片盲管傷。貫通傷很少有異物存留，隻占所有貫通傷的1.5％左右。
2、頸部傷如果合並氣管、食管、咽喉的穿透傷，彈體可以穿過一側管壁，落入管腔被排出，也可能嵌入對側頸部軟組織內。
3、頸部火器性異物一般隻有1個，但獵槍走火所致的誤傷，可有多個散在的異物。
二、發病機製
有異物存留的頸部傷口，其臨床病理過程可分為3種類型：
1、異物周圍無顯著炎症，傷口愈合。
2、異物周圍有炎症，傷口不愈合，形成膿腫或竇道。
3、異物的壓迫和移動引起周圍組織器官的損傷和壞死，發生並發症。
由於頸部血管豐富，盲管傷發生厭氧感染或破傷風者較少見，發生繼發性出血者較多。異物周圍常形成堅實的包膜，不利於細菌生長。但在撞傷、手術、流感或其他發熱性疾病時，包膜被破壞，則可促使感染複發。
並發症以出血，休克，感染，氣管損傷等，氣管損傷表現為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血氣胸、發紺。氣胸病人在放入胸腔引流管之後，由於吸入氣體直接從胸管溢出，反而使呼吸困難加重支氣管損傷均合並不同程度的出血等。
臨床症狀視損傷的性質和時間，異物的位置和大小，有無合並傷和並發症而異。
一、症狀
1、傷後早期：可出現休克，昏迷，出血，窒息或呼吸，吞咽，發聲困難，中期由於異物引起的損傷和感染，常發生出血，頸蜂窩織炎及膿腫，縱隔炎，敗血症，頸椎骨髓炎等並發症，晚期則常有竇道，瘢痕狹窄，神經癱瘓等後遺症。
2、頸軟組織：內的彈片，特別是尖頭的彈頭，由於本身的重力和肌肉的收縮，可以發生移動，導致手術困難或破壞重要器官，引起嚴重並發症，進入血管內的槍彈，可沿動脈或靜脈血流移動，引起血管損傷，Kaшkpapob報道1例槍彈沿頸內靜脈滑動經過心髒進入肺動脈，最後停留於肺門區。
二、體檢
1、創口：單有入口的創傷(盲管傷)表示有異物存留，創傷入口或出口位於鼻，咽或口腔時，須詳細檢查這些部位，若伴有咽喉，氣管，食管的穿透傷時，彈體可能落入管腔排出，故頸部檢查時似為盲管傷，其實並無異物存留。
2、觸診：表淺異物可用手指或探針觸到，有竇道時，插入鈍頭探針可能觸到異物，已經愈合的傷口根據異物引起的功能障礙，疼痛和壓痛的位置，可以推測異物的位置。
檢查頸部新鮮傷口應特別謹慎，如無良好的照明和急救設備，切忌匆忙探取傷口內的血塊和異物，以免引起出血。
1、日常生活：注意頸部的保護不受傷害，以防止玩耍、鬥毆時的踢傷和抓傷、火器傷情況等
2、飲食：宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食，可以適當的吃一些清淡易消化的食物為宜，平時生活中堅持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳製品等
3、加強體育鍛煉：增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力
1、X線透視：變換患者體位進行透視，並結合頸部或咽部的手指觸診，不僅能發現異物，而且在頸部活動時能查明異物的移動及其與周圍結構的關係，嵌入喉部或甲狀腺的異物在吞咽時常隨喉部移動，頸總動脈附近的異物透視可見搏動性移動(攝片則見異物陰影有雙重邊緣)。
2、X線攝片：頸正側位攝片能確定異物的位置，大小，形狀及異物造成的並發症和骨損傷(頸椎，舌骨等)，通過自然孔道(或傷道，竇道)放入金屬標誌攝片，有助於確定異物的深度，有瘺管者可作瘺管造影，顱底，椎旁和翼齶窩等深部異物，術前可在頸部，麵部或咽部選定恰當的部位刺入針頭攝片定位。
3、CT和MRI掃描：對確定異物的位置和了解異物引起的並發症，CT和MRI優於傳統的X線檢查。
頸部火器性異物患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
一、異物摘取適應證
1、異物引起劇烈疼痛和功能障礙。
2、異物引起感染，妨礙傷口愈合或形成竇道者。
3、異物位於重要器官(顱底、椎管、血管、神經)附近。
4、異物表淺，容易摘除。
二、異物摘取禁忌證
1、患者情況嚴重，病情與異物無關。
2、異物位於難以達到的危險部位。
3、有大量散在的細小異物。
4、異物未引起功能障礙，而摘除手術有困難或危險者。
三、手術時機的選擇
1、新鮮傷口清創時凡屬表淺的和不在重要器官附近的異物，應經傷道探取。如果異物位於清創範圍以外，或附近有重要器官，或異物位置尚未確定者，應待X線定位後另作切口探取，避免盲目搜尋。槍彈(或彈片)可在頸內存留多年而無損害，如果無臨床症狀也可以考慮不取或暫時不取。
2、傷口有急性感染時，必須摘除異物，但需等待形成膿腫後進行。膿腫形成後容易找到異物。但已有全身膿毒性反應，不能等到膿腫形成，在開放膿腫之前，必須作好異物定位。
3、有竇道者，如能用探針觸到異物，可擴大竇道取出異物，可減少組織損傷。如果竇道曲折而長，則需另擇較近異物的切口。
4、創口已經愈合，為解除疼痛和功能障礙而摘取異物時，可按異物的位置和深度采用適當的手術途徑和方法。
四、異物摘除的一般原則
1、準確定位：異物的準確定位是手術成敗的關鍵，不論采取何種手術徑路和方法，除非事先已準確地標定異物的位置，否則手術很難成功。
2、充分準備後手術：沒有周密的準備和必要的條件不宜匆忙手術。無論何時手術均需在完善的麻醉和良好的照明條件下進行。
3、手術進路宜損傷小、便於操作：根據異物的位置，手術切口宜選擇簡單、便於操作、距異物近、損傷小的手術進路。位於咽腔附近，有包膜或瘺管的病例，選用口腔進路較易達到異物；位於扁桃體旁區的頸深部異物，可切除扁桃體後探取異物；異物位置較深，以頸外徑路探取異物較妥。在咽腔操作時要估計到出血和血液吸入氣管的危險，還要警惕異物滑脫吸入氣管的可能，事先應作氣管切開術。
4、嚴格保持局部解剖關係和標誌：經頸外切口摘取頸深部異物，要嚴格保持局部解剖關係和標誌，不應隨意切斷肌肉。用手指可觸摸到異物，但在預計的部位找不到異物時，說明定位不準確。必須中止手術，研究原因或重新定位。盲目搜索極少成功，而且容易損傷血管神經，造成嚴重後果。