1、發病原因
80％甲旁亢的是由於甲狀旁腺腺瘤引起，少數是由於腺體增生，後者約占15％，個別是異位甲狀旁腺、甲狀旁腺腺瘤(Montoro，2000)。由於甲狀旁腺腺瘤、腺體增生，導致甲狀旁腺激素分泌過多而發生一係列鈣磷代謝的紊亂。甲狀旁腺功能亢進的真正病因並不清楚，某些病例有遺傳傾向。
2、發病機製
甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，PTH是一種單鏈多肽，含115個氨基酸，PTH和維生素D調節鈣和磷代謝。甲狀旁腺激素能促進腎髒形成有活性的維生素D代謝物。甲狀旁腺激素的作用有動員骨內的鈣和磷酸鹽入血，加速骨的吸收；增加腎小管對鈣的重吸收；增加腸道對鈣的吸收；減少腎小管對磷酸鹽的吸收。甲狀旁腺激素從腺體釋放後，約數分鍾內使鈣進入細胞外液。甲狀旁腺功能亢進時，甲狀旁腺激素分泌長期增加，將抑製成骨細胞的功能，並促進骨質溶解。妊娠合並甲旁亢後新生兒患病率及死亡率均增高，80％並發流產、死胎或新生兒手足搐溺症。合並本病孕婦因血鈣升高，鈣主動通過胎盤，使大量鈣移行至胎兒，胎兒血鈣濃度升高，通過調節使甲狀旁腺分泌的PTH減少，繼之活性維生素D3的分泌也減少，動員骨鈣的量減少。新生兒出生後，突然脫離了高鈣環境，新生兒血鈣由高水平突然下降，刺激新生兒甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，這需要一定時間，因此新生兒出生後短期內可因低血鈣而發生手足搐溺症、新生兒抽搐，嚴重者可造成永久性甲狀旁腺功能減退，增加新生兒患病率及死亡率。
1、結石(calculusofkidney)
指發生於腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位於腎盂腎盞內，腎實質結石少見，平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻，邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿係形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發於腎髒，輸尿管結石幾乎均來自腎髒，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎髒，因此早期診斷和治療非常重要。
2、腎盂腎炎(pyelonephritis)
是指腎髒盂的炎症，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，臨床上不易嚴格區分，根據臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。
3、胰腺炎(pancreatitis)
是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等症狀。
4、消化性潰瘍(pepticulcer)
主要指發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術後吻合口、空腸以及具有異位胃粘膜的Meckel憩室，絕大多數的潰瘍發生於十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。
在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓
本病以20～50歲多見，女性多於男性。一般起病緩慢，臨床表現多種多樣，有的以屢發腎結石為主要表現；有的以骨病為主要表現；有的因血鈣過高而呈神經官能症症狀，有的因多發性內分泌腺瘤而被發現；有的始終無症狀。可歸納為以下幾個方麵。
一、高血鈣、低血磷綜合征
由於PTH大量分泌，使腎小管對鈣的重吸收增加，並促進磷的排出，尿磷增加。因而形成高鈣血症和低磷血症。PTH還可在腎髒促進25(OH)D3轉化為活性更高的1.25(OH)2D3，後者可促進腸道鈣的吸收，進一步加重高鈣血症，可引起以下係統改變：
1、中樞神經係統
可出現記憶力減退、情緒不穩定、個性改變、抑鬱、嗜睡，患者可被誤認為神經官能症。當血清鈣超過3mmol/L，可出現幻覺、狂躁、昏迷。
2、肌肉係統
倦怠、四肢無力，以近端肌肉為甚，可出現肌肉萎縮，常伴有肌電圖異常，可誤診為原發性神經肌肉疾病。鈣可沉積在軟組織、肌腱及軟骨，引起非特異性關節疼痛。
3、消化係統
出現食欲減退、腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、便秘，也可引起急性胰腺炎。由於高血鈣的作用或伴有胰島促胃泌素瘤，可引起促胃蛋白酶增高與胃酸分泌增加，部分患者伴有十二指腸潰瘍以及多發性頑固性消化道潰瘍。
甲旁亢患者可出現高血鈣危象，是指血鈣高於3.75mmol/L，以上各係統均可出現明顯的症狀，甚至可出現腎功能不全、尿毒症症狀、心律失常、昏迷等。
二、泌尿係統
長期高鈣血症可影響腎小管的濃縮功能，出現多尿、夜尿、口渴等。當血清鈣進一步升高，尿鈣可大量增加，同時尿磷排出也增加，可引起多發腎結石及腎鈣質沉積症，可出現反複發作腎絞痛及血尿，影響腎功能。PTH還影響腎小管重吸收碳酸氫鹽，使尿呈堿性，進一步促進腎結石形成。尿路結石可誘發尿路感染和尿路梗阻而引起慢性腎盂腎炎，進一步影響腎功能。
三、骨骼係統
早期骨痛，可位於背部、脊椎、髖部、胸肋骨或四肢，局部有壓痛。後期主要表現為纖維囊性骨炎，可出現骨骼畸形和病理性骨折，身材變矮，下肢不能支持重量，行走困難。部分患者可出現骨囊腫，表現為局部骨質隆起。
四、其他
甲狀旁腺功能亢進患者可有家族史，常為多發性內分泌腺瘤的一部分，可與垂體瘤及胰島素瘤同時存在，也可與嗜鉻細胞瘤及甲狀腺髓樣癌同時存在。有時有家族史的甲旁亢症可不伴有其他內分泌腺疾病，常為甲狀旁腺增生所致。
確診有賴於實驗室檢查。血總鈣升高，遊離鈣升高，血磷降低，PTH明顯升高，但輕症血鈣可呈正常高值。甲狀腺區B超有助於診斷。
PHPT時出現以下情況是危重的征象，應迅速糾正高血鈣，爭取盡早手術
1、有長期高血鈣的病變，如腎結石、腎衰竭、纖維性囊性骨炎駝背、身高縮短假性杵狀指(提示末端指骨有嚴重骨炎)；有嚴重的肌病、轉移性鈣化(包括肺腎血管關節的鈣化及帶狀角膜病結膜磷酸鈣沉積引起的“紅眼睛”)、貧血(因過多的PTH可誘發骨髓纖維化及造血功能降低)
2、有嚴重高血鈣的征象，如血鈣＞3.5mmol/L(14mg/dl)，以及有神經精神症狀
1、血清
總鈣升高，高於正常妊娠婦女，正常妊娠血清鈣濃度不應高於2、5mmol/L，如高於此值則可疑為甲旁亢，甲旁亢患者血鈣平均在2.6～2.7mmol/L以上。早期血鈣不穩定，應反複多次抽取。同時血PTH增高，尿鈣增高，血清磷明顯降低，血清堿性磷酸酶升高。
2、X線
X線攝片有骨膜下皮質吸收、囊腫樣變化、多發性骨折和畸形等，特別是指骨內側骨膜下皮質吸收，為甲旁亢的特征之一。
3、超聲檢查
可發現甲狀旁腺腺瘤。
1、妊娠合並甲狀旁腺功能減吃哪些食物對身體好
注意碘鹽的攝取。
2、妊娠合並甲狀旁腺功能減最好不要吃哪些食物
忌辛辣和刺激性食物，忌抽煙喝酒。
一、治療
一旦明確診斷，原則上應采取手術治療，切除腺瘤或部分切除增生的腺體。手術探查時，如僅一個甲狀旁腺腫大，提示為單個腺瘤，應切除腫瘤。如4個腺體均增大，提示為增生，應切除3個腺體，第4個切除50％，必要時做冰凍切片病理檢查。妊娠期行甲狀旁腺手術，最好選擇妊娠16～26周進行，此時最為安全，妊娠末期手術會增加早產的危險性，可保守治療，待產後行手術治療。妊娠早期發生甲旁亢一般主張終止妊娠，如胎兒珍貴或不願終止妊娠者可保守治療，待妊娠中期手術治療。
合並本病孕婦包括有手術禁忌證者，要根據病因、疾病輕重程度、症狀及全身情況，做個別監護和治療。給予低鈣飲食、靜滴鹽水、給予呋塞米，並口服有機磷藥物每天1.5～2.5g，糖皮質激素等治療。無症狀者可嚴密觀察，一般預後良好。
發生高血鈣危象應緊急搶救，包括：
1、限製鈣和維生素D的攝入。
2、補充液體，可靜脈注射大量生理鹽水，根據失水情況每天給予4～6L，大量生理鹽水既糾正失水又因大量排鈉而促使鈣從尿液中排出。補足液量後可應用呋塞米利尿，促使尿鈣排出，注意維持水和電解質平衡。
3、給予潑尼鬆。
4、靜脈輸入磷酸鹽。
5、使用降鈣素2～8U/(kg·d)皮下或肌內注射。
6、維持水和電解質平衡，嚴重時透析治療。
新生兒出生後應定期做血鈣檢查，避免采用含磷過高的牛奶或奶粉喂養以免加重低血鈣。
二、預後
妊娠合並甲狀旁腺功能亢進無症狀者可嚴密觀察，一般預後良好。患兒受長期高血鈣反饋，引起甲狀旁腺發育不良或甚至不發育。娩出後即出現低血鈣，25％～50％新生兒出現低鈣驚厥。新生兒低血鈣發病時間，產後72h內及產後7天為2個高峰期。新生兒低血鈣症，總鈣