常見致咽部及頸部食管閉合性損傷的因素主要有外力擠壓含空氣的咽腔及頸段食管致其撕裂、高壓氣流衝擊咽部及食管和食管被強力牽拉等,前者常發生在頸部鈍挫傷,後兩者則常見於內源性損傷。
頸部鈍挫傷外力擠壓含空氣的咽腔及頸段食管,將管腔衝擊於堅硬的頸椎骨質上,導致破裂或撕傷。特別是當頸椎有骨質增生或椎體前方有尖銳骨刺時,更易損傷黏膜,發生穿孔。當頸部閉合性損傷合並舌骨骨折時,向後錯位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。
內源性損傷高壓氣流衝入咽部及食管,或食管被強力牽拉,超過食管本身的彈性限度,均可引起黏膜破裂。如果食管黏膜原有炎症或潰瘍性病變時,任何引起食管內壓力升高或強烈牽拉,均易引起食管破裂,如劇烈嘔吐即可使食管破裂。
咽部及頸部食管閉合性損傷時常並發縱隔氣腫、氣胸、頸深部感染和縱隔炎等,表現出呼吸困難和發紺,為並發縱隔氣腫、氣胸和縱隔感染所致。感染下咽部或食管挫傷穿孔,唾液與食物進入頸深筋膜間隙,如果不及時處理,將發生頸深部感染和縱隔炎。
咽部及頸部食管閉合性損傷的主要症狀有以下方麵:
1、疼痛和吞咽困難:局部疼痛非常明顯,吞咽時加重,拒絕進食甚至連唾液也不能下咽。疼痛在後頸區表示有深部縱隔炎,患者常因疼痛將頸部固定於某一位置不敢動彈,胸部食管損傷疼痛位於胸骨柄後方及背部。
2、唾液帶血或嘔血。
3、頸部皮下氣腫和縱隔氣腫:是食管破裂常見的重要體征。
4、呼吸困難和發紺:為並發縱隔氣腫氣胸和縱隔感染所致。
5、感染:下咽部或食管挫傷穿孔唾液與食物進入頸深筋膜間隙,不及時處理將發生頸深部感染和縱隔炎。
咽部及頸部食管閉合性損傷的預防措施主要有生活節製,注意休息,勞逸結合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態度,做到茶飯有規律,生存起居有常、不過度勞累、心境開朗,養成良好的生活習慣,且忌煙酒
咽部及頸部食管閉合性損傷的臨床檢查手段主要有X線檢查和內鏡檢查。X線攝片可見頸部軟組織內有空氣陰影,若有感染,可發現咽後壁或縱隔增寬及氣管移位等。食管造影可顯示食管破裂的部位。內鏡檢查了解損傷部位和範圍。
咽部及頸部食管閉合性損傷患者飲食方麵要合理膳食,可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果。營養要均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用。應該以流質食物為主,不要喝酒,不要吃辛辣等刺激性食物。
咽部及頸部食管閉合性損傷的西醫治療原則是積極預防感染,早期縫合裂孔,感染發生後早期徹底引流,具體方法如下:
1、絕對禁止經口進食,可行鼻飼流汁或靜脈營養液維持。
2、保持口腔和咽部衛生,唾液和口腔分泌物及時吐出,勿下咽。
3、應用有效的抗生素藥物。
4、咽部及食管黏膜較大撕裂者,應早期行一期縫合術。如已有感染,應盡早切開,充分引流,行二期縫合術。
5、有縱隔氣腫、縱隔感染或呼吸困難者,應早期行氣管切開術。