亞臨床甲亢的發病因素與甲亢相似。流行病學資料表明,在碘缺乏區補充碘劑後,發現甲亢發生率上升,考慮這些患者在補充碘劑前,由於碘缺乏可能處在亞臨床甲亢,補充碘劑後表現為臨床甲亢;如對甲狀腺功能低下症病人,進行過於積極的甲狀腺激素替代治療,或對甲狀腺癌病人采用TSH抑製治療時甲狀腺激素過量;在功能自主性結節的病人,由於放射性造影劑、胺碘酮或其他含碘藥物及海藻等外源性碘負荷的增加也可誘發亞臨床甲亢。
亞臨床甲亢可造成心肌損害、心律失常,還可影響骨骼代謝,部分病人可能會出現輕微的精神症狀和體征。嚴重危害患者健康,需要及時治療。
一、心髒損害
1、休息時,心髒舒張期灌注受損,活動時左室射血分數增加,活動耐量明顯下降。經β腎上腺受體阻滯藥治療後,可有所改善。
2、心率加速,房性心律失常,如期前收縮。
3、超聲心動圖檢查可見左心室肥厚。
二、骨骼代謝異常
1、婦女絕經後的早期,處於骨密度丟失的高危狀態,因而無論是亞臨床甲亢還是明顯甲亢,都將增加絕經後的骨質疏鬆。在臨床甲亢病人,骨吸收的增加可能會引起高鈣血症,但更常見的是骨密度的下降,皮質骨比骨小梁受影響更為嚴重。
2、亞臨床甲亢對絕經前的婦女和男性的骨骼代謝影響,未見有肯定意義的報道。
1、初級幹預:健康教育是防止亞臨床甲亢的首要和基礎措施應激可引起甲亢,亞臨床甲亢病人甲狀腺本身已有缺陷,健康教育的主要目標是消除亞臨床甲亢病人的應激原其主要內容有:教育病人避免過於強烈或持久的應激原作用於人體,例如避免不良情緒和有害精神刺激,避免過度而持久的精神緊張,避免各種意外的軀體性嚴重傷害等對於精神壓力大或長期憂慮、抑鬱的病人建議找心理谘詢師谘詢實施健康的生活方式,生活起居有一定規律,注意適當鍛煉身體注意減少碘的攝入,不吃含碘豐富食物如海帶、紫菜,少吃含異性蛋白質高的食物如蝦、蟹,少吃致甲狀腺腫的食物如蘿卜和卷心菜等平時應保持上衣宜寬鬆、嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓後甲狀腺激素分泌增多每隔1—2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定
2、二級幹預:外源性亞臨床甲亢是由於L-T4過量所致,因此調整L-T4劑量可使TSH正常內源性亞臨床甲亢經過健康教育幹預後效果不顯著的病人,主任委員會認為:當TSH﹤01mU/L,患者年齡﹥60歲,有心髒病危險、骨質疏鬆或有甲亢的臨床表現時,可推薦治療早期GD、GD治療後持續階段用小劑量抗甲狀腺藥物治療自主性甲狀腺功能腺瘤、多結性甲狀腺腫可手術治療
一、血清TSH檢測
對於血清TSH水平低的病人,應追蹤檢查。對TSH水平低於0。105mU/L時,應疑有甲亢。TSH低於正常範圍,但仍可檢測出的病人,應在3個月後複查,連續兩次TSH低於正常值才能診斷亞臨床甲亢。
二、血清甲狀腺激素測定
應檢查血清TT4、FT4(或指數),TT3或FT3以及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。如果血中甲狀腺激素水平正常,同時TSH水平低下,即提示亞臨床甲亢,應數月後複查血清TSH,排除暫時性TSH受抑製。如果甲狀腺自身抗體為陽性,則提示自身免疫性甲狀腺疾病的存在。
三、其他
1、血清TSH受抑製而血清甲狀腺激素水平正常時,以下檢查可幫助確定是否存在亞臨床甲亢及其發病因素。
2、TSH對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)反應遲鈍或缺乏,提示亞臨床甲亢。
3、核素掃描有高功能顯影區時,有助甲狀腺功能自主性結節的診斷。
1、飲食上應注意清淡,多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量。
3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等。
1、骨質疏鬆的治療
對骨質疏鬆可以用雌激素替代和二膦酸鹽治療。
2、心動過速的治療
心動過速時可用β受體阻滯劑。
3、TSH抑製的治療
對於亞臨床甲亢的低TSH水平是否需要治療是有爭論的,如果患者存在骨質疏鬆或心房纖顫時,可進行抗甲狀腺藥物治療,應用小劑量的甲巰咪唑(他巴唑)、或丙基硫氧嘧啶,將血清TSH維持在正常水平。兩個小規模研究發現,抗甲狀腺藥物治療對骨質疏鬆也有一定益處。
4、對於甲狀腺激素替代治療的甲狀腺功能減退
如果出現TSH水平降低,應減少甲狀腺素的劑量,4~6周後複查TSH,直至血清TSH水平正常。