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曲黴病簡介

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  曲黴病是指由致病曲黴引起的皮膚、指甲、外耳道、眼眶、支氣管、肺、骨及腦膜等慢性炎症性病變。近來證明某些曲黴毒素可致癌。

【詳情】

01曲黴病的發病原因有哪些

  曲黴屬分為18個群,132個種和18個變種,絕大部分為非致病菌。可引起人類疾病者有:煙曲黴、黃曲黴、黑曲黴、土曲黴、構巢曲黴和構巢裸殼孢菌、棒曲黴、雜色曲黴、米曲黴、灰綠曲黴、聚多曲黴、亮白曲黴、日本曲黴、阿姆斯特丹曲黴、焦曲黴、局限曲黴、黃柄曲黴、多育曲黴等,以煙曲黴最常見。

  曲黴主要感染途徑為呼吸道,並可侵入血流播散至全身。其次為皮膚創傷性接種。常侵犯皮膚、黏膜、肺、腦、眼、耳、鼻竇、胃腸道、神經係統和骨骼的急性炎症和慢性肉芽腫改變,嚴重者可發生敗血症,甚至導致死亡。此外,曲黴可引起變態反應,一些曲黴毒素可引起急性中毒和致癌。

02曲黴病容易導致什麼並發症

  曲黴病並發支氣管擴張、大咯血、心動過速、骨膜穿孔、嚴重者可失明。支氣管擴張、大咯血常出現在曲黴感染呼吸係統的病變過程中。心動過速則是心血管係統染病,心內膜、心肌、心包發生病變,引起心功能異常。鼻竇犯病可發展到感染骨骼,出現骨質受損、骨膜穿孔。眼曲黴病嚴重時可導致失明。

03曲黴病有哪些典型症狀

  肺曲黴病是最常見的曲黴病,其次為曲黴肉芽腫,還包括播散性曲黴病、皮膚曲黴病、外耳道曲黴病和眼曲黴病。其中肺曲黴病有如下幾種類型:

  一、寄生型:包括肺曲黴球和寄生性支氣管曲黴病兩型。

  1、肺曲黴球:此型多出現在有肺部空洞性病變時,如結核性空洞、支氣管囊腫、慢性肺膿腫或囊狀支氣管擴張等,曲黴可在空腔內寄生,形成曲黴球,男多於女,多發生於30歲以上,約75%發生於肺上葉,肺下葉發生率較低,曲黴球一般單個出現,可發生在右肺或左肺,偶有雙肺同時波及,主要症狀為咯血、咳嗽、低熱、多痰,其次為胸痛、盜汗、氣急、消瘦、疲倦、食欲差等,咯血是本病的重要症狀,發生率為50%~85%,胸部X線片有特征表現。

  2、寄生性支氣管曲黴病:多發生於肺結核行肺葉切除術後,症狀較輕,主要為間歇性咳嗽、咳痰,伴胸悶、胸痛,無明顯發熱等全身不適,咳嗽常發生在晚睡前及晨起時,可為陣發性嗆咳,有肺內異物感甚至窒息感,嗆咳時常致麵部充血,直至塊狀物咳出方覺舒適,在少量黏液性痰中,可混有綠豆大小的灰白色塊狀物或暗紅色血痂樣塊狀物,並有黴味。

  二、氣管肺炎型:表現為弛張性發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力、消瘦、全身不適等,若曲黴侵犯引起組織壞死,空洞形成,則有中等至嚴重咯血,痰為黏稠或黏膿性且常帶血絲,痰中可有針頭大的灰綠色顆粒,鏡檢可查到菌絲及孢子,胸部X線片常見肺的中下部有散在的片狀,結節狀或團塊狀陰影,亦可形成空洞,有時呈不規則分布的細小顆粒狀結節陰影,病變可為單側或雙側,部分病例可有少量胸腔積液。

  三、變態反應型:多見於釀造工人和農民,可發生變態反應症狀,如咳嗽、咳痰、咽幹、胸悶、氣短、哮喘樣發作、食欲缺乏、眼睛刺癢、流淚、發熱、盜汗、關節痛、頭暈,甚至虛脫等,本病症狀一般在停止接觸過敏源後1~4天自行消退,如反複接觸變應原(過敏原),病程亦可遷延1個月以上。

04曲黴病應該如何預防

  在接觸曲黴汙染的環境工作時,應戴防護口罩如脫粒時稻穀飛入眼內,切不能用力擦眼,應及時用生理鹽水衝洗,以免角膜損傷在清理有曲黴生長的日常用品,如鞋、家具、食物或機器等物品時,宜用濕布擦拭,以防曲黴孢子飛揚,汙染空氣對有明顯曲黴生長的物品、場所,可用甲醛溶液或過氧乙酸溶液噴灑忌吃黴變的花生、果品等食物對有較嚴重的原發病又常用抗生素、皮質激素及細胞毒性藥物的患者,可定期作鼻拭子、痰等多途徑真菌培養一旦發現曲黴侵襲,即給予抗真菌藥物治療

05曲黴病需要做哪些化驗檢查

  曲黴病的確診有以下檢查項目:

1.直接鏡檢

  取耵聹、痰、角膜潰瘍處分泌物、膿液等,作直接塗片檢查,可見到分隔菌絲及圓形,暗綠色孢子(直徑2~3μm)或菊花樣曲黴結構,用乳酸酚棉藍染色則比較清楚,其分生孢子柄不著色。

2.真菌培養

  將血和上述標本接種於沙堡瓊脂,在室溫至45℃能很快生長,典型的曲黴菌落呈綠色至暗綠色,鏡下可見較粗分生孢子柄,頂端膨大,有小柄上產生分生孢子,根據菌落形態及鏡檢可以進一步識別不同菌種。

3.胸部X線片

  常見肺的中下部有散在的片狀,結節狀或團塊狀陰影,亦可形成空洞,有時呈不規則分布的細小顆粒狀結節陰影。此外,CT、磁共振檢查可發現腦部占位性病變。

06曲黴病病人的飲食宜忌

  曲黴病在飲食上應注意:

  1、宜清淡,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。從營養學角度,清淡飲食最能體現食物的真味,最大程度地保存食物的營養成分。

  2、忌煙酒忌辛辣。忌油膩、生冷食物。

07西醫治療曲黴病的常規方法

  曲黴病可通過藥物或手術加以治療:

 一.抗真菌藥物

  1、兩性黴素B:兩性黴素B是治療曲黴感染最有效的藥物,可以全身應用,也可以局部應用,但兩性黴素B毒性作用較大。

  2、兩性黴素B脂質體:該藥為兩性黴素B的新型製劑,毒性僅為兩性黴素B的1/70。用法:將稀釋的兩性黴素B脂質體加入5%的葡萄糖液進一步稀釋至0.2~2mg/ml後,使用輸血過濾器避光靜脈滴注,6h內滴注完畢,用量可從0.3mg/kg體重開始,逐漸增量,總量可達5~8g,8~12周為1個療程。

  3、伊曲康唑:常用劑量為口服200~400mg/d,3~8個月為1個療程。主要不良反應有胃腸道不適、頭暈、皮疹、嗜睡等,肝髒損害少見。

二.手術治療

  手術指征:單純型曲黴球患者;複雜型曲黴球,而原發病需要外科治療者;診斷有疑問,又不能排除肺化膿性疾病或肺腫瘤疾病患者;肺曲黴球伴發陳舊性結核空洞引起反複大咯血,此為手術的絕對適應證。清除病灶後加用抗真菌藥物治療,可鞏固療效。

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