一、發病原因
1、腸杆菌屬分陰溝腸杆菌、產氣腸杆菌、聚團腸杆菌、傑高菲腸杆菌、阪琦腸杆菌和泰勒腸杆菌。其中陰溝腸杆菌和產氣腸杆菌是臨床上較重要的條件致病菌，可引起肺炎、敗血症、尿路感染和腦膜炎等；聚團腸杆菌是重要的醫院內感染病原菌，可汙染輸液引起敗血症和其他感染。
2、腸杆菌屬細菌廣泛分布於自然環境中。土壤、汙水、腐爛蔬菜和乳製品中均可發現。陰溝腸杆菌和產氣腸杆菌可寄殖於胃腸道和呼吸道，為正常菌群的一部分。
3、腸杆菌屬細菌的生物學特征相似。代表菌為陰溝腸杆菌。菌體長1.2～3.2μm，寬0.6～1.0μm。有動力，周身有鞭毛。大多數發酵甘露醇、山梨醇、乳糖、蔗糖、阿拉伯糖和鼠李糖，不產生硫化氫和吲哚。VP反應陽性，MR反應陰性，葡萄糖酸鹽陽性，產生鳥氨酸脫羧酶。所有的細菌在普通培養基上生長良好。各菌種的菌落不具特征性，需要進行一係列生化反應才能鑒別。
4、腸杆菌屬細菌可用血清、細菌素、生化試驗、噬菌體等方法分型。各種方法作用不同，但可以起到相互驗證和彌補作用。在美國中央公共衛生實驗室，用最可靠的血清學方法作為鑒別菌株的主要方法。對於血清型相同的菌株用噬菌體進一步分型。現已證明，這些分型方法在大多數情況下是有效的。但在某些情況下，生物分型是一種有用的、起證實作用的方法。目前將陰溝腸杆菌劃分為53個O抗原，57個H抗原，並於170個菌株中分出79個血清型。
二、發病機製
1、除血行播散者外，一般認為包括腸杆菌屬細菌在內的腸杆菌科細菌與銅綠假單胞菌等非腸杆菌科細菌不同，在進入下呼吸道之前，常常先寄居在口咽部，然後通過吸入或直接播散到達下呼吸道。
2、細菌進入下呼吸道能否發生感染取決於黏附於黏膜上細菌的數量及持續時間。黏附的細菌越多，持續時間越長，發生感染的可能性就越大。據研究，除患者全身和下呼吸道的免疫功能外，氣道上皮的結構、腸杆菌屬細菌表麵結構和局部微環境均為影響黏附的重要因素。
3、在氣道上皮方麵，許多危重疾病導致上皮細胞上的細菌受體增加，從而增加細菌的黏附;氣道上皮細胞纖毛功能異常，減少了對入侵細菌的清除；黏膜上皮細胞表麵纖維聯結蛋白濃度降低減少了對細菌結合部位的阻斷，都可增加細菌在下呼吸道的寄殖。氣道黏膜在插管或吸痰受損，基底膜暴露，細菌還可能與黏膜下的結締組織發生黏附。
4、在細菌方麵，細菌菌毛的數量、刺激黏液分泌的能力、纖維聯結蛋白的分解活性以及其所產生的物質如纖毛穩定物質、蛋白酶和黏蛋白降解產物均可影響在下呼吸道的寄殖。腸杆菌屬大多數菌株具有I型菌毛，少數還可產生Ⅲ型菌毛和(或)MR吸附素，具有較強的黏附作用。此外，有些細菌可產生影響纖毛功能的物質，減少細菌的清除。腸杆菌還可能分解纖維聯結蛋白使黏膜上皮細胞表麵的細菌結合部位暴露。
5、在氣道黏膜微環境方麵，主要為氣道分泌物中化學成分和特性改變以致影響細菌的寄殖。首先某些原發疾病使氣道分泌物的pH增高，增加細菌的黏附。其次當氣道發生炎症時，中性彈性蛋白酶分解IgA和纖維聯結蛋白，增加細菌的黏附。
6、病理變化：腸杆菌肺炎，絕大多數為支氣管肺炎。常累及到多個部位，半數以上為兩側性，葉性實變較少見。吸入感染者，以下肺多見。炎症從支氣管開始，通過小支氣管壁引起周圍組織的化膿性炎症、實變和壞死，形成多發微小膿腫。血行播散引起者，先產生血管周圍浸潤和結節狀肺組織小梗死，繼而大量中性粒細胞浸潤，出現多發性微小膿腫。
不論何種途徑引起的微小膿腫，若治療延誤，小膿腫則可能融合形成大膿腫。如累及胸膜下，還可能出現化膿性胸膜炎。
腸杆菌肺炎常見的並發症之一為菌血症。文獻報道在各種原因的腸杆菌菌血症中，先由呼吸道感染，再發展為菌血症者占11％，僅次於腹部髒器和泌尿係感染者。因此當疑及肺部感染係血源播散所致者或伴有菌血症者，應進行血培養。如腸杆菌陽性，即可確診。
腸杆菌肺炎與其他革蘭陰性杆菌肺炎相似，起病急驟，突起畏寒發熱，體溫常於37.7～38.8℃之間，咳嗽明顯，咳痰量較多，呈黏液膿性，但與克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少見，如病變廣泛，可有呼吸困難。
體格檢查可有氣急，發紺，常於兩肺聞及濕性囉音，肺部實變體征少見，如係血源性感染者，肺部體征有時缺如，但常常發現尿路和消化道等肺外感染的表現。
1、減少預防性應用抗生素據研究，抗生素，特別是頭孢類抗生素的預防應用，可增加住院患者腸杆菌屬的攜帶率因此，減少抗生素預防應用，可預防腸杆菌肺炎的發生
2、局部應用不吸收的口服抗生素減少口咽和胃腸道腸杆菌屬細菌的寄殖，可以減少ICU中患者腸杆菌屬感染的發生
3、阻止局部腸杆菌屬寄殖發展為感染有研究表明，應用主動的或被動免疫製藥，可阻止寄殖的腸杆菌屬發展為感染，但目前大多處於實驗階段
4、防止患者之間的感染傳播醫務人員在進行呼吸道護理和治療時，注意洗手，嚴格無菌操作
5、疑及發生暴發感染立即進行分型以確定相應的控製措施
1、血象白細胞總數可增高或正常，但中性粒細胞常明顯增加，貧血較常見。
2、尿常規，腎功能和肝功能腸杆菌敗血症合並肺炎者，尿常規，腎功能和肝功能可能異常。
3、痰液細菌培養為確診腸杆菌肺炎的唯一手段，臨床咳出的痰受口咽部其他細菌的汙染，可采用經環甲膜穿刺，經皮肺穿刺和經纖支鏡獲得標本，若采用咳痰培養，標本需先進行培養前處理和應用合適的選擇培養基，以提高結果的可靠性。
(1)咳痰的處理：咳出的痰液先用生理鹽水清洗5～9次後(可平均減少汙染菌達100倍)，直接塗片檢查，若低倍視野下，白細胞>25，鱗狀上皮細胞106/ml，則認為培養有診斷意義，進一步進行一係列生化反應和分型以確定菌種，株和型。
(2)選擇培養基：因痰標本中有時腸杆菌屬濃度較低，需用選擇培養基提高培養陽性率，選擇培養基的成分：2％纖維素二糖，0.1％酵母浸膏，0.03％去氧膽酸鈉，10μg/ml頭孢菌素，1％瓊脂和Andrades指示劑，多數陰溝腸杆菌經37℃24h培養後，由於pH變化而產生色素，多數糞大腸菌群生長緩慢或根本不生長，產氣腸杆菌在此培養基上也能生長。
4、X線檢查胸片常顯示雙下肺支氣管肺炎，但有少數僅見肺紋理增多而無明顯的肺實質浸潤，少數吸入感染患者，右肺上葉後段及下葉背段可見較大範圍的實變影，其間可見空洞，但遠較克雷白杆菌肺炎少見，血源感染的病例，胸片見為不規則結節狀密度增高，直徑4～10mm，遍布全肺，如病情發展，則結節增大融合。
一、腸杆菌肺炎食療方：
1、芹菜溜鯉魚——原料鯉魚250克，鮮芹菜50克，澱粉、薑絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。製作將鯉魚切成絲，芹菜切段，把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、澱粉，上湯調成汁。炒鍋置旺火上，下油燒至5成熱，放人魚絲溜散，瀝去餘油，放薑絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而後烹入芡汁，放人亮油，起鍋即可。功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效；芹菜有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。鯉魚芹菜合食，適用於急慢性肺炎的輔助治療。
2、兔肉蘑菇絲——原料熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。製作將熟兔肉、蔥白分別切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋麵，盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散，香油調勻成味汁，淋於兔絲卜即可食用。功效免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用於治療急性肺炎。
3、鵪鶉百合湯——原料鵪鶉1隻，百合25克，生薑、蔥、味精、細鹽適量。製作將鵪鶉殺後去毛、去腳爪、去內髒洗淨，放人開水中焯一下，撈出切塊;將百合掰瓣，洗淨，備用。將薑、蔥洗淨，薑拍破，蔥切段。鍋置於旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開，下百合、薑塊、蔥段，改用小火燉至鵪鶉熟時，加入鹽、味精燜數分鍾，入湯碗即可食用。功效鵪鶉肉有補五髒、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用於急慢性肺炎。
4、瘦肉白菜湯——原料瘦肉、大白菜心各100克，薑、蒜、鹽、味精、雞油少許。製作瘦肉切絲，白菜洗淨、切絲，放入沸水中，剛熟時撈出，放清水漂淨，濾幹水分待用;鍋置於旺火上，下雞油燒五成熟，放人蒜，炒金黃色，再加瘦肉合炒，加入細鹽，入湯煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。功效瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效；大白菜性平，味甘，有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食，適應於急慢性肺炎。
二、腸杆菌肺炎吃哪些食物對身體好：
食物應以高營養、清淡、易消化為宜，流質，尤其是果汁；
1、新鮮水果和蔬菜；
2、多油魚、蛋和其他富含維生素A的食物。
三、腸杆菌肺炎最好不要吃哪些食物：
1、忌辛辣油膩食物。不要吃大魚、大肉、過於油膩之品肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。戒煙戒酒。
2、不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等。
3、忌食生冷寒涼：⑴各種冰製飲料；⑵屬寒涼性質的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、獼猴桃等；二是禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、烏梅、酸柑橘等；澀味的食品：如白果、藕節及未成熟的柿子、海棠等。
一、治療
1、治療原則
(1)一般治療：包括休息、護理、飲食、吸氧、鎮咳祛痰等一般治療。
(2)抗菌治療：選用針對致病菌並結合藥敏試驗選用抗生素。
(3)並發症治療：對並發膿胸等及時穿刺或引流，若影響到其他髒器的功能，應作相應的處理。
(4)原發病的治療：原發病性質往往是決定腸杆菌屬細菌感染預後的重要因素。因此，在抗菌治療的同時，積極治療原發病。
2、抗菌治療
(1)腸杆菌屬細菌的耐藥性：近幾年，腸杆菌屬細菌對抗生素的耐藥逐漸增多。對第一代頭孢菌素，陰溝杆菌和產氣腸杆菌有很強的耐藥性，但某些聚團腸杆菌和阪琦腸杆菌仍較敏感。1970年，Oale等比較了陰溝腸杆菌和產氣腸杆菌對11種抗生素的耐藥性，發現試驗菌株均對慶大黴素敏感。70年代中期，Moellering等對分離到的3000多株腸杆菌進行研究，發現耐慶大黴素已達10％，耐阿米卡星為2％。1994年國內一組報道腸杆菌對臨床常用10種抗生素的耐藥率，除阿米卡星外，其餘均達40％以上。
因此，有人主張治療腸杆菌肺炎，總要根據藥敏結果選擇兩種抗生素聯合，最好為抗假單孢青黴素和氨基甙類抗生素。但近年應用的新一代頭孢類和喹諾酮類對腸杆菌亦有良好的作用，可酌情選用。
(2)抗生素的選用：
①青黴素類：A、呱拉西林(piperacillin)：近年國內文獻報道腸杆菌屬對其耐藥率幾達100％。因此，除非有藥敏結果證實，否則不宜作為首選藥物治療腸杆菌肺炎。常用量：輕症每天4～8g，重症感染可加倍，分4次應用。B、替卡西林(羧噻吩青黴)：抗菌譜與羧苄西林相似，不耐β-內酰胺酶。胸腔積液濃度為血濃度的一半，痰濃度較低。國內一組報道腸杆菌對其的耐藥率為100％。一般認為對腸杆菌感染，常需與氨基甙類合用。成人用量：200～300mg/(kg·d)，分次給予。
其他如：替莫西林(羧噻吩甲氧西林)、卡茚西林(茚滿酯羧苄西林)也可使用。
②頭孢菌素類：A.頭孢噻肟(claforan)：具有強大的廣譜殺菌和抑菌作用，能對抗多種細菌產生的β-內酰胺酶，特別對腸杆菌科的作用尤為突出。其代謝產物乙酰頭孢噻肟也具有抗菌活性，且與本品具有協同作用。用法：1～2g/d，2次/d，嚴重感染每天12g，分3～4次。B.頭孢唑肟(頭孢去甲噻肟)：抗菌譜與頭孢噻肟相似，對β-內酰胺酶穩定，與氨基糖甙類抗生素聯用，療效明顯增強。臨床總有效率90％以上。成人：2～4g/d，重症10～12g/d，分2～4次用。C、拉氧頭孢(羥羧氧酰胺菌素)：為部分合成廣譜抗生素，對腸杆菌科細菌所產生的β-內酰胺酶高度穩定。對包括腸杆菌屬細菌等革蘭陰性杆菌有較強的抗菌作用。耐慶大黴素、妥布黴素、氨苄西林和頭孢噻肟的腸杆菌對本品仍敏感。各種滲出液中濃度高且維持久。對腸杆菌等引起的各種感染，總有效率為83.2％，用量：1～4g/d，分2次肌注或靜注。
其他如：頭孢曲鬆(ceftriaxome)、頭孢他啶(cefortam)、頭孢呱酮(cefoperazone)、氨曲南(噻肟單酰胺菌素)均有一定療效，可根據情況加以選用。
③氨基甙類：氨基甙類抗生素中的慶大黴素、妥布黴素和阿米卡星為治療腸杆菌感染的常用藥。國內報道慶大黴素的耐藥率達40.9％，故臨床較少用。阿米卡星的耐藥率較低，為4.84％。妥布黴素和阿米卡星的常用量分別為160～240mg和400～800mg，分次肌注。
近年應用的新藥有：西索米星(sisomicin)、奈替米星(乙基西梭黴素)、阿司米星(福提黴素)等。
④甲碸黴素類：亞胺培南/西司他丁鈉(tienam)為甲碸黴素衍生物，對β-內酰酶極穩定。對腸杆菌屬作用遜於頭孢噻肟和拉氧頭孢，肺部為濃度最高的部位之一，痰液濃度次之。對肺部感染有效率達80％以上。用法：0.25～1.0g，每天2～4次靜滴或肌注。
⑤氟喹諾酮類：A、環丙沙星(ciprofloxacin)：抗菌譜與諾氟沙星相似。用於治療較嚴重的呼吸道感染，可與第三代頭孢菌素相媲美。國內一組藥敏結果顯示，腸杆菌屬細菌對本品100％敏感，但近來報道細菌對本藥耐藥產生較快。用量：靜注0.1～0.2g，2次/d。B、氧氟沙星(ofloxacin)：抗菌譜廣，對腸杆菌屬細菌等有較強的抗菌作用。對各種感染性疾病的臨床有效率和細菌清除率均達96％以上。用法：200～600mg/d，分2次口服。C、培氟沙星(甲氟呱酸)：具有廣譜抗菌作用，對腸杆菌屬細菌抗菌作用較強。用法：口服首劑800mg，以後每次400mg，早晚進餐時服用。靜滴：400mg/次，早晚共滴注2次。
二、預後
年老體弱伴有嚴重基礎疾病，免疫功能低下者預後較差。