生活習慣不健康,必然會導致各種疾病的產生,而腸杆菌肺炎一般還會產生連鎖反應,所以,治療刻不容緩。對此下麵文章就做個具體的介紹吧。
一、治療
1、治療原則
(1)一般治療:包括休息、護理、飲食、吸氧、鎮咳祛痰等一般治療。
(2)抗菌治療:選用針對致病菌並結合藥敏試驗選用抗生素。
(3)並發症治療:對並發膿胸等及時穿刺或引流,若影響到其他髒器的功能,應作相應的處理。
(4)原發病的治療:原發病性質往往是決定腸杆菌屬細菌感染預後的重要因素。因此,在抗菌治療的同時,積極治療原發病。
2、抗菌治療
(1)腸杆菌屬細菌的耐藥性:近幾年,腸杆菌屬細菌對抗生素的耐藥逐漸增多。對第一代頭孢菌素,陰溝杆菌和產氣腸杆菌有很強的耐藥性,但某些聚團腸杆菌和阪琦腸杆菌仍較敏感。1970年,Oale等比較了陰溝腸杆菌和產氣腸杆菌對11種抗生素的耐藥性,發現試驗菌株均對慶大黴素敏感。70年代中期,Moellering等對分離到的3000多株腸杆菌進行研究,發現耐慶大黴素已達10%,耐阿米卡星為2%。1994年國內一組報道腸杆菌對臨床常用10種抗生素的耐藥率,除阿米卡星外,其餘均達40%以上。
因此,有人主張治療腸杆菌肺炎,總要根據藥敏結果選擇兩種抗生素聯合,最好為抗假單孢青黴素和氨基甙類抗生素。但近年應用的新一代頭孢類和喹諾酮類對腸杆菌亦有良好的作用,可酌情選用。
(2)抗生素的選用:
①青黴素類:A、呱拉西林(piperacillin):近年國內文獻報道腸杆菌屬對其耐藥率幾達100%。因此,除非有藥敏結果證實,否則不宜作為首選藥物治療腸杆菌肺炎。常用量:輕症每天4~8g,重症感染可加倍,分4次應用。B、替卡西林(羧噻吩青黴):抗菌譜與羧苄西林相似,不耐β-內酰胺酶。胸腔積液濃度為血濃度的一半,痰濃度較低。國內一組報道腸杆菌對其的耐藥率為100%。一般認為對腸杆菌感染,常需與氨基甙類合用。成人用量:200~300mg/(kg·d),分次給予。
其他如:替莫西林(羧噻吩甲氧西林)、卡茚西林(茚滿酯羧苄西林)也可使用。
②頭孢菌素類:A.頭孢噻肟(claforan):具有強大的廣譜殺菌和抑菌作用,能對抗多種細菌產生的β-內酰胺酶,特別對腸杆菌科的作用尤為突出。其代謝產物乙酰頭孢噻肟也具有抗菌活性,且與本品具有協同作用。用法:1~2g/d,2次/d,嚴重感染每天12g,分3~4次。B.頭孢唑肟(頭孢去甲噻肟):抗菌譜與頭孢噻肟相似,對β-內酰胺酶穩定,與氨基糖甙類抗生素聯用,療效明顯增強。臨床總有效率90%以上。成人:2~4g/d,重症10~12g/d,分2~4次用。C、拉氧頭孢(羥羧氧酰胺菌素):為部分合成廣譜抗生素,對腸杆菌科細菌所產生的β-內酰胺酶高度穩定。對包括腸杆菌屬細菌等革蘭陰性杆菌有較強的抗菌作用。耐慶大黴素、妥布黴素、氨苄西林和頭孢噻肟的腸杆菌對本品仍敏感。各種滲出液中濃度高且維持久。對腸杆菌等引起的各種感染,總有效率為83.2%,用量:1~4g/d,分2次肌注或靜注。
其他如:頭孢曲鬆(ceftriaxome)、頭孢他啶(cefortam)、頭孢呱酮(cefoperazone)、氨曲南(噻肟單酰胺菌素)均有一定療效,可根據情況加以選用。
③氨基甙類:氨基甙類抗生素中的慶大黴素、妥布黴素和阿米卡星為治療腸杆菌感染的常用藥。國內報道慶大黴素的耐藥率達40.9%,故臨床較少用。阿米卡星的耐藥率較低,為4.84%。妥布黴素和阿米卡星的常用量分別為160~240mg和400~800mg,分次肌注。
近年應用的新藥有:西索米星(sisomicin)、奈替米星(乙基西梭黴素)、阿司米星(福提黴素)等。
④甲碸黴素類:亞胺培南/西司他丁鈉(tienam)為甲碸黴素衍生物,對β-內酰酶極穩定。對腸杆菌屬作用遜於頭孢噻肟和拉氧頭孢,肺部為濃度最高的部位之一,痰液濃度次之。對肺部感染有效率達80%以上。用法:0.25~1.0g,每天2~4次靜滴或肌注。
⑤氟喹諾酮類:A、環丙沙星(ciprofloxacin):抗菌譜與諾氟沙星相似。用於治療較嚴重的呼吸道感染,可與第三代頭孢菌素相媲美。國內一組藥敏結果顯示,腸杆菌屬細菌對本品100%敏感,但近來報道細菌對本藥耐藥產生較快。用量:靜注0.1~0.2g,2次/d。B、氧氟沙星(ofloxacin):抗菌譜廣,對腸杆菌屬細菌等有較強的抗菌作用。對各種感染性疾病的臨床有效率和細菌清除率均達96%以上。用法:200~600mg/d,分2次口服。C、培氟沙星(甲氟呱酸):具有廣譜抗菌作用,對腸杆菌屬細菌抗菌作用較強。用法:口服首劑800mg,以後每次400mg,早晚進餐時服用。靜滴:400mg/次,早晚共滴注2次。
二、預後
年老體弱伴有嚴重基礎疾病,免疫功能低下者預後較差。
人的一生之中所麵臨的難題真的比較多,一些腸杆菌肺炎都深深關係到人的尊嚴和健康以及家庭。而弄清楚這些問題之後,我們就要極力避免,這樣才不致讓這些病理性難題整體困擾自己。