一、發病原因
摩根菌，為腸杆菌科摩根菌屬。由Morgan於1906年發現。過去稱摩根變形杆菌。在自然界，廣泛分布，常存在於人及動物的腸道內。近幾年來，隨著生物學的發展，通過對其DNA研究，發現摩根變形杆菌DNA分子中的鳥嘌呤和胞嘧啶含量明顯高於其他變形杆菌。故現已單獨分出來，稱為摩根菌屬。現已發現的有：摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌屬與變形杆菌屬及普魯菲登菌屬的區別。
1、形態和染色
摩根菌是一非遊散生長的單細胞生物。革蘭染色陰性的兩端鈍圓的杆菌。常有變異形體，有時呈球狀，有時呈長而彎曲或長絲狀體(10～30μm)。無莢膜及芽孢，有動力，具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑製。
2、培養及生化反應
摩根菌為不需氧或兼性厭氧菌。最適生長溫度為34～37℃，在10～45℃之間也可發育，在55℃水中1h即可被殺死。培養要求不高。在普通培養基上生長良好，能在氰化鉀(potassiumcyanide)培養基中生長。肉湯培養基內生長呈均勻混濃，表麵有薄膜。在SS平板上的菌落為圓形，扁薄，半透明，易與其他腸道致病菌相混淆，培養物有特殊臭味，能溶血。可產生吲哚。甲基紅反應陽性，VP反應陰性。能迅速水解尿素，不形成硫化氫，不液化明膠。無賴氨酸脫羧酶及精氨酸雙水解酶，能產生鳥氨酸脫羧酶和苯丙氨酸脫氨酶。不發酵乳糖、蔗糖、甘露醇、衛矛糖、水楊苷、側金盞花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，發酵葡萄糖時其80％菌株產氣。
3、抗原與分型
摩根菌有34個“O”群和25種“H”抗原。以菌體抗原分群，再以鞭毛抗原分型可分66個血清型。
二、發病機製
摩根菌為條件致病菌。在人體腸道內並不致病，當離開腸道進入到肺髒即可引起肺炎。其發病機製與其內毒素及細菌毒力有關。動物實驗表明：給小鼠經腹腔注射有毒力的菌株0.5～1.0ml的劑量，可使小鼠死亡。據認為多糖成分可能是其毒力的主要相關成分。此外，摩根菌還可分泌溶血素，菌體有許多纖毛，這些對呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多為醫院獲得性感染，且多見於老年。凡能導致機體免疫功能受損的情況都可能成為引起感染的誘因。原有嚴重基礎疾病如癌症、糖尿病等；長期應用皮質激素、免疫抑製劑及腫瘤病人化療和放療後；某些創傷性檢查和治療，如導尿、靜脈穿刺、關節穿刺、大手術，特別是呼吸科的治療措施如氣管插管、氣管切開、機械通氣和霧化吸入等。此外，長期應用廣譜抗生素，可致正常菌叢失調，有利於摩根菌上呼吸道寄殖，在機體抵抗力降低時，即可進入下呼吸道而致病，引起原發性或繼發性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改變為肺葉或段性分布，有肺泡組織破壞形成小膿腫。也可呈支氣管肺炎改變。
1、氣胸
是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。通常分為三大類：自發性氣胸、創傷性氣胸和人工氣胸。自發性氣胸是由於肺部疾病使肺組織和髒層胸膜破裂，或由於靠近肺表麵的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內空氣進入胸膜。
2、出血
主要指紅細胞從血管或心髒逸出，稱為出血。逸出的血液進入體腔和組織內為內出血，流出到體外為外出血。按血液逸出的機製可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。
1、症狀
與一般急性細菌肺炎相似，如發熱，寒戰，畏寒，咳嗽，咯膿痰或白痰，胸痛等，但對於原有肺部疾病等的繼發性肺炎，症狀不典型，可表現為呼吸衰竭，心衰或原發病症狀加劇，或高熱，咳痰增多，嚴重病人可出現感染性休克，敗血症等並發症症狀。
2、體征
雙肺可有濕性囉音，當炎症浸潤出現肺段或葉實變時，在相應肺段葉部位出現語顫增強。
要積極治療原發病，提高機體抵抗力，各種有創傷檢查及治療應嚴格無菌技術，應積極治療和隔離病人防止交叉感染加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防的有效途徑積極預防病菌感染增加抵抗力很重要，不要吃辛辣刺激食物
一、常規檢查
1、血常規
外周血象白細胞和中性粒細胞增高。
2、痰液塗片革蘭染色
發現大量革蘭陰性杆菌。
3、血氣分析
重症病人PaO2可降低，部分病人特別原有慢阻肺病者PaCO2可升高，並可有不同程度的酸堿失衡。
4、血液生化檢查
在敗血症時如有肝，腎受損，可出現轉氨酶，BUN，Cr升高。
二、病原學檢查
1、血培養
在摩根菌肺炎伴有菌血症或敗血症時，血培養有摩根菌生長，一般血源性摩根菌肺炎血培養陽性率高，但近年來發現摩根菌在應用抗生素後也有L-型細菌改變，常規血培養為陰性，應引起注意。
2、痰液培養
此法簡單，方便，病人易接受，但易受咽部細菌汙染，一般認為要留取病人肺深部咳出的痰，並於清洗和勻化定量檢查後培養，可大大提高準確性。
3、直接采集下呼吸道分泌物培養
此法有一定創傷性，且需要一定條件，但對摩根摩根菌肺炎，特別是醫院獲得性肺炎的診斷有幫助，因避免或減少了上呼吸道細菌汙染，較準確，臨床上可根據不同方法的優缺點，醫院設備及醫生技術水平，選用下列一種方法獲得下呼吸道分泌物。
（1）經環甲膜穿刺：插入無菌細塑料導管抽吸下呼吸道分泌物，優點是減少了咽部細菌汙染，但有一定的創傷性。
（2）在X線胸透定位下，經胸壁穿刺抽吸肺炎病灶部位的肺組織及分泌物培養，陽性率高且完全避免了上呼吸道細菌汙染，但創傷性較大。
（3）經纖維支氣管鏡采取下呼吸道分泌物：此法較安全，並可在直視下采取病灶部位的標本，但需一定設備。
4、其他體液培養
中段尿細菌培養計數骨髓細菌培養胸水，尿，骨髓或傷口分泌物培養。
摩根菌肺炎除了常規的治療外，飲食上還要注意以下方麵：飲食宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，還要避免辛辣刺激性的食物。
一、治療
治療原則同其他革蘭陰性杆菌肺炎，選用敏感抗生素，保持呼吸道通暢，糾正呼吸衰竭，保護心、腎、肝及大腦功能，積極治療原發基礎疾病和並發症，加強支持治療。
1、抗生素治療
抗生素治療是摩根菌肺炎治療的關鍵。但近10年來，摩根菌耐藥株不斷增加。已發現本菌對常用的慶大黴素、妥布黴素、頭孢西丁(噻吩甲氧頭孢菌素)、羧苄四唑頭孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯黴素均有耐藥現象。摩根菌可產生誘導型β-內酰胺酶，且由染色體上一組AmP基因介導，因而耐藥率高且廣泛。第3代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素對本菌有強大抗菌活性。常用的藥物有：氨曲南(aztreonam)1.0～2.0g/次，靜注，2～3次/d；頭孢米諾鈉2.0～6.0g/d，分2～3次靜滴；頭孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0～10.0g/d，分2～4次靜滴；頭孢尼西1.0～2.0g/d，分1～2次，靜注；頭孢曲鬆1.0～2.0g/次，靜注，1～2次/d；頭孢他啶1.0～2.0g/次，靜注，2～3次/d。環丙沙星200～400mg/次，靜滴，2次/d；頭孢呱酮(cefoperazonesodium)2.0～6.0g/d，分2次靜注。
近年來應用廣譜青黴素加β-內酰胺酶抑製劑治療耐藥摩根菌，常用的有：複方替卡西林9.6g/d，分3次靜滴；也可用亞胺培南(伊米配能)2.0～3.0g/d，分3次靜滴。為了提高抗生素治療效果，臨床上選用抗生素應注意以下幾點：①詢問病人的抗生素應用史，及了解有無耐藥現象。②以藥敏為依據選用敏感抗生素，經驗性治療宜用第3代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素，必要時可聯合阿米卡星。③療程宜長，劑量要足，特別是醫院獲得性感染性者，通常3～4周。④定期查痰細菌與藥敏，以便調整抗生素。
2、保持呼吸道通暢
糾正缺氧，保護心、肝、腎及肺功能應用擴張支氣管藥物、祛痰劑，鼓勵病人咳嗽、排痰、吸氧、糾正缺O2，防止心、肝、腎功能損害。
3、加強原發病和並發症及營養支持治療
積極治療原發病，並發症，加強營養支持治療，可適當用新鮮血漿，人血白蛋白、人血丙種球蛋白，粒細胞輸注，補足病人所需熱量。
二、預後
本病預後與年齡，原有基礎疾病，有無中性粒細胞減少，菌血症等有關。