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氣管支氣管異物簡介

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  氣管支氣管異物(foreign body of trachea and bronchus)是臨床常見急症。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內,引起聲嘶、呼吸困難等,右支氣管較粗短長,故異物易落入右主支氣管。75%發生於2歲以下的兒童。

【詳情】

01氣管支氣管異物的發病原因有哪些

  氣管支氣管異物是怎麼引起的?簡述如下:

 一、發病原因

  發病原因為異物誤入氣道所引致。根據異物來源,有內源性異物和外源性異物兩類。前者為呼吸道內的假膜、幹痂、幹酪樣壞死物等阻塞,而平時所指氣管支氣管異物均屬外源性,係經口內誤吸入的一切物品。異物進入氣管和支氣管與下列情形有關。

  1、幼兒喜歡抓吃食物,在哭鬧或嬉笑時吸入氣管。

  2、小兒牙齒發育不完善,咀嚼功能差,不能嚼碎較硬食品,加之喉的防禦反射功能差,保護作用不健全。

  3、說笑或工作時,口內含有食品或物品,在不經意時或嬉笑時誤吸入氣管。

  4、全麻或昏迷患者,行氣管插管時亦可能將鬆動牙齒或義齒碰掉而未發現;另外嘔吐物清除不及時,均可吸入氣管內。

  5、上呼吸道手術中,器械裝置不穩,或切除的組織突然滑落氣道。

  6、精神病病人或企圖自殺者。

 二、發病機製

  異物進入氣管、支氣管後引起的病理變化,與異物性質、異物停留時間和異物形狀有關。總的來說,植物性異物如花生,因含有遊離脂酸,對黏膜的刺激性很強。在進入氣管後2~3天即可發生支氣管黏膜的炎症反應,表現為黏膜充血、水腫、分泌物增多,出現部分性阻塞表現。隨著分泌物的增多,加之異物吸水後膨脹,則可出現完全性阻塞表現,分泌物漸漸轉為膿性。有的可見異物周圍有肉芽生長,且包繞異物。尖銳異物進入氣管時,有的可損傷黏膜,出現局部黏膜出血,繼之充血腫脹。金屬性異物及動物性、化學製品類對黏膜的刺激性不大,發生炎症的較少,但如果停留時間長,則可發生氣管、支氣管炎症,繼之可出現肺炎、肺膿腫、膿胸等。

02氣管支氣管異物容易導致什麼並發症

  氣管支氣管異物引發什麼疾病?簡述如下:

 1、肺部感染

  可表現有肺炎、肺膿腫和膿胸等。有發熱、咳嗽、咳多膿性痰、呼吸困難、胸痛、咯血及體質消瘦等。並發症期時間長達數年或數十年,時間長短視異物大小、有無刺激性及患者體質與年齡等而定。

 2、呼吸堵塞

  輕者可有呼吸困難、發紺,重者肺不張或肺氣腫,甚至窒息。

  3、心功能衰竭

  長時間呼吸不暢,患者可因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。輕者有支氣管炎和肺炎,重者可有肺膿腫和膿胸等臨床表現。

03氣管支氣管異物有哪些典型症狀

  氣管支氣管異物有哪些症狀?簡述如下:

  1、臨床分期

  (1)異物吸入期:異物經聲門入氣管時,必出現劇烈嗆咳,有的同時出現短暫憋氣和麵色青紫,如異物嵌頓於聲門,則可出現聲嘶及呼吸困難,嚴重者發生窒息,如異物進入氣管或支氣管,除有輕微咳嗽外可無其他症狀。

  (2)安靜期:異物進入氣管、支氣管後,停留於某一部位,刺激性減小,此時患者可有輕微咳嗽而無其他症狀,常被忽視,此期長短不定。如異物堵塞氣管引起炎症,則此期將很快結束而進入第3期。

  (3)炎症期:異物的局部刺激和繼發性炎症,加重了氣管、支氣管的堵塞,可出現咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現,患者此期可出現體溫升高。

  (4)並發症期:隨著炎症發展,可出現肺炎、肺膿腫或膿胸等,患者有高燒、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等,此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質、患者的體質及治療情況而異。

  2、臨床表現異物所在部位不同,可有不同的症狀

  (1)喉異物:異物進入喉內時,出現反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留於喉入口,則有吞咽痛或咽下困難;如異物位於聲門裂,大者出現窒息,小者出現嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等;如異物為小膜片狀貼於聲門下,則可隻有聲嘶而無其他症狀,尖銳異物刺傷喉部可發生咯血及皮下氣腫。

  (2)氣管異物:異物進入氣道立即發生劇烈嗆咳,麵紅耳赤,並有憋氣,呼吸不暢等症狀。隨著異物貼附於氣管壁,症狀可暫時緩解;若異物輕而光滑,並隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動,可出現刺激性咳嗽,聞及拍擊音;氣管異物可聞及哮鳴音,兩肺呼吸音相仿,如異物較大,阻塞氣管,可致窒息,此種情況危險性較大,異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。

  3、支氣管異物早期症狀和氣管異物相似,咳嗽症狀較輕。植物性異物,支氣管炎症多較明顯,即咳嗽、多痰,呼吸困難程度與異物部位及阻塞程度有關。大支氣管完全阻塞時,聽診患側呼吸音消失;不完全阻塞時,可出現呼吸音降低。

04氣管支氣管異物應該如何預防

  氣管支氣管異物如何預防?簡述如下:

  1、首先應教育兒童不要養成口內含物的習慣當小孩口中含有食物的時候,不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇,應耐心勸說,使其吐出,不可打罵,以防將食物吸入氣管如果小兒已經哭鬧,不能再硬逼其進食,否則容易導致異物進入呼吸道把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方,玩具應放置於安全的地方

  2、小孩嘔吐時,應該把他的頭偏向一側,使他容易吐出,免得吸入氣管

  3、如咽部有異物,絕不可用手指挖取,也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去,應設法誘其吐出

  4、3歲以下小兒應盡量少吃幹果、豆類,家長及保育員平時對小兒應注意,不要給予瓜子、花生米類食物給小兒

  5、幼兒哺乳用奶瓶喂奶時,要注意橡皮奶頭孔眼不要過大,防止吸奶過急、過衝;喂奶次數不要過多或喂奶量過大;喂奶前不要讓寶寶過於哭鬧;不要吸吮帶眼的假奶頭;喂奶時要使奶瓶中的奶水充滿奶頭做到這些可以防止寶寶胃內吸入過多的空氣而致嘔吐此外,喂奶後不要過早地翻動寶寶,最好把寶寶豎起來,輕輕拍打背部,使他打出幾個“飽嗝”後,再放回床上,這樣寶寶就不容易發生嘔吐了容易嘔吐的孩子最好喂奶後,將他的床頭抬高一些,頭側位睡,防止嘔吐時發生窒息或引起吸入性肺炎及氣管異物

05氣管支氣管異物需要做哪些化驗檢查

  氣管支氣管異物應該做哪些檢查?簡述如下:

 1、X線檢查:不透射線的異物可立即顯現。透射線的異物可根據臨床表現做出診斷,如原因不明的肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎及縱隔偏移等。胸透較胸片也有其優點,可動態觀察縱隔改變情況。總氣管或主支氣管異物,吸氣時可見縱隔變寬。一側支氣管異物,可見縱隔隨呼吸擺動。胸部正、側位斷層有時可發現較小異物,必要時可做CT或超聲檢查,以幫助診斷。

2、氣管鏡檢查:如果異物存留時間較長,難以明確診斷者,除需要和肺科醫生討論外,做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。

06氣管支氣管異物病人的飲食宜忌

  氣管支氣管異物患者的飲食原則簡述如下:

  1、飲食清淡富有營養,注意膳食平衡。

  2、忌辛辣刺激食物。

  3、忌吃飯期間說笑。

07西醫治療氣管支氣管異物的常規方法

  氣管支氣管異物應及時診斷,盡早取除,保持呼吸道通暢,防止因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。

 1、異物取除

  (1)氣管異物:可用“守株待兔“法在直接喉鏡下或麻醉喉鏡下鉗取,鉗取失敗,可在支氣管鏡下鉗取異物。

  (2)支氣管異物:用直接法或間接法導入支氣管鏡,用鉗子夾持後取出。直接法適用於成人,間接法適用兒童。

  ①直接法:自口正中進鏡,以懸雍垂、會厭為標誌,挑起會厭,暴露聲門。將鏡遠端斜麵轉向左側,在鏡內隻見左側聲帶。進聲門,將鏡轉回原位,然後依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用於操作較熟練者。

  ②間接法:即先以直接喉鏡挑起會厭,暴露聲門,再將支氣管鏡經直接喉鏡內插入氣管,然後取出直接喉鏡,使支氣管鏡繼續下行檢查。目前,硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。

  (3)對硬管支氣管鏡下難以窺見的細小異物,可用纖維支氣管鏡鉗取。但使用中亦有局限性:

  ①不宜用於小兒,因小兒氣道較狹小,纖維支氣管鏡為實心無通氣結構,使用此法影響小兒呼吸道通暢;

  ②纖維支氣管鏡鉗結構細小、精致,體積稍大的異物難以夾出。故對無把握順利取出的異物,需先行氣管插管,以防聲帶損傷(針、釘類),或異物於聲門下滑脫、嵌頓。

  2、並發症治療

  (1)因異物致心力衰竭時,應酌情用強心藥物,在心電監護下、及時取出異物。

  (2)有嚴重氣胸、縱隔氣腫時,應及時引流。

  (3)呼吸道有繼發感染,應用足量有效抗生素。

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