一、發病原因
枸櫞酸杆菌為腸杆菌科枸櫞酸杆菌屬。最早於1932年由Werkman和Gillen描述。它包括3種，即異型枸櫞酸杆菌、弗勞地枸櫞酸杆菌和無丙二酸枸櫞酸杆菌。1979年發現無丙二酸枸櫞酸杆菌有一個生物型，稱無丙二酸枸櫞酸杆菌生物型-1。均與人類疾病有關，它們之間的區別見表2。
1、形態和染色：枸櫞酸杆菌為有動力，無芽孢，革蘭染色陰性的需氧或兼性厭氧杆菌。
2、培養與生化反應：枸櫞酸杆菌在simmons枸櫞酸鹽培養基中生長。可在含有KCN（氰化鉀）的培養基內生長。在jordoni酒石酸鹽培養基中生長產酸。弗勞地枸櫞酸杆菌可產生硫化氫。枸櫞酸杆菌能發酵葡萄糖、甘露醇，通常產氣。此外，還可發酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麥芽糖、木糖、蕈糖、纖維二糖及甘油。還原硝酸鹽。不發酵戊五醇及肌醇。對乳糖、蔗糖及水楊酸的發酵能力各菌株間不一致。不能使賴氨酸和苯丙氨酸脫氨基。無DNA酶。不液化明膠。多數菌株能緩慢產生尿素酶。吲哚反應陰性。MR（甲基紅）反應陽性。V-P反應陰性。硝基半乳糖苷半乳糖酶（ONPG）試驗為陽性反應。
3、抗原與分離：枸櫞酸杆菌的特征與沙門菌有相似之處，其中有的細菌具有Vi抗原，而被稱為巴勒盧普沙門菌。此群菌株的主要成員曾一度被稱為貝薩斯達-巴勒盧普沙門菌。而作為埃希菌屬的一個菌種（弗勞地埃希菌）。通過對貝薩斯達-巴勒盧普菌群進行研究。建立了32個“O”群和75種“H”抗原。後來Sedlak及Slajsova又發現了10個新的“O”群，其中有些是原來劃分為埃希菌的菌株。目前大約有40個以上的“O”群。本群菌株的“O”抗原與沙門菌屬及埃希菌屬中的一些“O”群有交叉抗原性。
二、發病機製
枸櫞酸杆菌的致病力不肯定。有認為該菌的致病力弱，也有認為有的菌株毒力很強。動物實驗模型中發現，引起人類腦膜炎的異型枸櫞酸杆菌的毒力明顯大於不引起腦膜炎的菌株，且引起人腦膜炎的菌株有外膜蛋白。同時枸櫞酸杆菌產生內毒素。這些均與發病機製有關。此外，枸櫞酸杆菌的致病性與宿主的狀態，纖毛運動及清除功能，氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡檢查、氣道吸痰、吸氧、機械通氣及霧化吸入等。這些均有利於二枸櫞酸杆菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺髒，或經血源性播散到肺部。引起原發性枸櫞酸杆菌肺炎或繼發性枸櫞酸杆菌肺炎。病理改變主要表現為支氣管肺炎，可有肺泡壁破壞形成小膿腫及局灶性出血。
嚴重的枸櫞酸杆菌肺炎可因菌血症或敗血症而引起下列並發症：感染性休克、呼吸衰竭、急性心肌炎、心內膜炎、中毒性肝炎、急性腎衰、肺膿腫、膿胸、全身多發性膿腫、DIC等。這時可有相應受損髒器的症狀和體征。同時病情惡化，病死率明顯增加，預後差。
1、症狀
枸櫞酸杆菌肺炎多為醫院獲得性肺炎，據報道75％的病人有原發病，特別多見於血液係統惡性腫瘤，社會獲得性（院外）肺炎較少見，對於無原發肺部感染疾病的原發性枸櫞酸杆菌肺炎者，臨床表現與一般急性細菌性肺炎相似，主要症狀為畏寒，發熱，咳嗽，咳黃痰或白黏痰，胸痛，呼吸困難，部分病人可有腹痛，腹瀉等消化道症狀，由於枸櫞酸杆菌肺炎可為菌血症或敗血症性肺炎，這時全身中毒症狀較明顯，但對於原有慢性阻塞性肺病等繼發的枸櫞酸杆菌肺炎，症狀可不典型，可因原發病的存在而掩蓋了肺炎的症狀，病人可表現為高熱，咳黃痰增多，呼吸衰竭，心衰，或原發病情加劇，有的病人病情危重反應差，可無肺炎表現直到死後屍解才被確診。
2、體征
枸櫞酸杆菌肺炎可有呼吸音增粗，一側或雙側下肺濕性囉音，當出現肺葉，段實變時可於相應肺葉，段出現語顫增強，叩濁，聞及支氣管呼吸音或濕性囉音，如有胸腔積液，可有積液側語顫及呼吸音均減弱，此外部分病人可有呼吸急促，發紺，血壓下降，黃疸等。
本病治療較困難，因此預防非常重要應提高機體抵抗力，防止發生枸櫞酸杆菌肺炎要積極治療原發病；正確掌握抗生素、糖皮質激素使用指征；保持病房內空氣新鮮潔淨，特別是對於重症監護室、新生兒室、老年病房及其他易感者所住病房如腫瘤化療放療病人，腎移植病人等，要定期用紫外線照射，地板濕擦消毒劑；各種診斷及治療操作，特別是呼吸治療儀器應嚴格無菌消毒製度；及時治療病人加強護理，防止交叉感染
一、常規檢查
1、血常規：外周血白細胞及中性粒細胞可增高，但嚴重病人可降低。
2、常規痰液塗片革蘭染色：可發現大量革蘭陰性杆菌。
3、動脈血氣分析：嚴重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高，並可有不同程度的酸堿失衡。
4、血生化檢查：部分病人可有尿素氮，肌酐，轉氨酶，膽紅素升高等。
二、病原學檢查
1、血培養：枸櫞酸杆菌肺炎在有菌血症時多有血培養陽性，一般血源性枸櫞酸杆菌肺炎的血培養陽性率較高，有時血培養陰性而骨髓培養陽性。
2、痰培養：此法簡單，方便，病人易接受，但易受上呼吸道寄殖菌的汙染而影響結果的準確性，因此要求選擇病人用3％過氧化氫清潔漱口後由肺深部咳出的痰，並進行痰液清洗和勻化定量檢查後培養，可大大提高陽性率和診斷的準確性。
3、直接采集下呼吸道分泌物培養：避免了上呼吸道細菌汙染，較準確，但有一定創傷性，臨床上可根據各種方法的優缺點，醫院條件及醫生的技術水平選用，以提高病原體的診斷率，特別是對於醫院獲得性枸櫞酸杆菌肺炎者，應爭取采用下列方法送檢下呼吸道分泌物培養。
（1）經環甲膜穿刺插入細塑料導管抽吸下呼吸道分泌，優點是不經口，鼻，咽腔，減少了汙染，但有一定創傷，穿刺不慎可能出現皮下氣腫，出血等。
（2）在X線胸透定位下，經胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺組織及分泌物，優點是完全避免了上呼吸道分泌物的汙染，缺點是創傷大，氣胸出血等並發症可高達20％，但細菌檢出率達84％。
（3）經纖維支氣管鏡采取下呼吸道分泌物：A.經纖維支氣管鏡直接抽吸分泌物培養；B.經纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗液定量培養，敏感性和特異性分別是90％和97％，在已接受抗生素治療者的敏感性和特異性分別是78％和96％；C.經纖維支氣管鏡導管支氣管肺泡灌洗培養；D.纖維支氣管鏡有塞雙套管標本刷檢采樣培養，可防止標本受汙染；E.在X線胸透定位下，經纖維支氣管鏡肺活檢，可用於診斷及鑒別診斷，但有創傷性。
4、其他體液培養：如胸腔積液，腦脊液，尿液等培養。
經上述方法檢查，可得到枸櫞酸杆菌的陽性結果，為指導治療，應同時加做藥敏試驗，此外，有些繼發性枸櫞酸杆菌肺炎，除培養出枸櫞酸杆菌外，還有其他革蘭陰性或陽性菌生長。
5、X線表現：枸櫞酸杆菌肺炎的胸片主要表現為支氣管肺炎，可為局灶性浸濕陰影或彌漫性雙側下肺浸潤陰影，肺小膿腫，胸腔積液及膿胸較少見。
一、枸緣酸杆菌肺炎食療方
1、芹菜溜鯉魚：原料鯉魚250克，鮮芹菜50克，澱粉、薑絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。製作將鯉魚切成絲，芹菜切段，把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、澱粉，上湯調成汁。炒鍋置旺火上，下油燒至5成熱，放人魚絲溜散，瀝去餘油，放薑絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而後烹入芡汁，放人亮油，起鍋即可。功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效；芹菜有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。鯉魚芹菜合食，適用於急慢性肺炎的輔助治療。
2、兔肉蘑菇絲：原料熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。製作將熟兔肉、蔥白分別切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋麵，盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散，香油調勻成味汁，淋於兔絲卜即可食用。功效免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用於治療急性肺炎。
3、鵪鶉百合湯：原料鵪鶉1隻，百合25克，生薑、蔥、味精、細鹽適量。製作將鵪鶉殺後去毛、去腳爪、去內髒洗淨，放人開水中焯一下，撈出切塊；將百合掰瓣，洗淨，備用。將薑、蔥洗淨，薑拍破，蔥切段。鍋置於旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開，下百合、薑塊、蔥段，改用小火燉至鵪鶉熟時，加入鹽、味精燜數分鍾，入湯碗即可食用。功效鵪鶉肉有補五髒、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效；百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用於急慢性肺炎。
4、瘦肉白菜湯：原料瘦肉、大白菜心各100克，薑、蒜、鹽、味精、雞油少許。製作瘦肉切絲，白菜洗淨、切絲，放入沸水中，剛熟時撈出，放清水漂淨，濾幹水分待用；鍋置於旺火上，下雞油燒五成熟，放人蒜，炒金黃色，再加瘦肉合炒，加入細鹽，入湯煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。功效瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效；大白菜性平，味甘，有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食，適應於急慢性肺炎。
二、枸緣酸杆菌肺炎吃哪些食物對身體好
食物應以高營養、清淡、易消化為宜。
1、流質，尤其是果汁。
2、新鮮水果和蔬菜。
3、多油魚、蛋和其他富含維生素a的食物。
三、、枸緣酸杆菌肺炎最好不要吃哪些食物
1、忌辛辣油膩食物：不要吃大魚、大肉、過於油膩之品肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。戒煙戒酒。
2、不宜吃甘溫的水果：如桃、杏、李子、橘子等。
3、忌食生冷寒涼：各種冰製飲料；屬寒涼性質的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、獼猴桃等。
4、禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、烏梅、酸柑橘等；澀味的食品：如白果、藕節及未成熟的柿子、海棠等。
（以上資料僅供參考，詳情請谘詢醫生。）
一、治療
治療原則是選用敏感的抗生素殺滅病原體，加強支氣管分泌物的引流，改善肺氣體交換，加強原發病及營養支持治療，防治並發症。
1、抗生素治療：早期選用敏感抗生素是治療的關鍵。曾對枸櫞酸杆菌有效的抗生素如慶大黴素，卡那黴素，氯黴素，氨苄西林（氨苄青黴素），羧苄西林（羧苄青黴素），頭孢噻吩，吡呱酸及磺胺藥物，現在已發現有耐藥現象。
近幾年來，耐藥菌逐年增多，且為多重耐藥。特別是醫院內獲得性感染者耐藥現象更常見。枸櫞酸杆菌能產生可誘生的β-內酰胺酶，這種誘導型酶係由染色體上一組Amp基因介導的，且在50％枸櫞酸杆菌中發現能轉移耐藥現象（R+因子）因而產生廣泛的耐藥率。不僅對第一代頭孢菌素耐藥，而且對第三代頭孢菌素也有耐藥現象。如對頭孢曲鬆（頭孢三嗪）、頭孢呱酮和頭孢他啶（頭孢噻甲羧肟）的耐藥率分別為36％，41％和37％。但現認為第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物，對枸櫞酸杆菌仍有較強的抗菌活性。臨床研究發現不同的枸櫞酸杆菌種、株對抗生素的敏感性差異大。因此，抗生素應用應以藥敏為依據，選用第三代頭孢菌素或喹諾酮類抗菌藥物。在藥敏前，經驗性治療可用阿米卡星（丁胺卡那黴素）聯合一種第三代頭孢菌素或喹諾酮類抗菌藥物。可選用的抗生素有：頭孢曲鬆（頭孢三嗪噻肟）1.0～2.0g/次靜注，1～2次/d，頭孢呱酮（頭孢氧呱唑）2.0～4.0g/次靜注，2～3次/d，頭孢他啶（頭孢噻甲羧肟）1.0～2.0g/次靜注，2～3次/d，環丙沙星200～400mg/次靜注，2次/d，氨曲南1.0～2.0g/次靜注，3次/d，阿米卡星（丁胺卡那黴素）15mg/（kg·d），分2～3次靜注，頭孢替坦2.0～4.0g/d，分2次靜注，頭孢拉宗（頭孢布宗）2.0～4.0g/d，分2次靜注，頭孢特侖（頭孢特侖新戊酰氧甲酯）300～600mg/d，分3次口服，頭孢甲肟2.0～4.0g/d，分2次靜注。
廣譜青黴素與β-內酰胺酶強效抑製劑複合製劑可於用治療枸櫞酸杆菌耐藥株，常用的有阿莫西林/克拉維酸鉀（奧格門汀）375mg口服，3次/d或1.0g靜滴，3次/d，替卡西林/克拉維酸鉀（泰門汀）每天9.6g，分3次靜滴，舒他西林（優立新）（Unasyn）4.5～9.0g/d，分2次靜滴，呱拉西林/三唑巴坦（8∶1）和頭孢呱酮/舒巴坦（1∶1）也可用於治療。新近開發的新型頭孢菌素FK037對弗勞地枸櫞酸杆菌的MIC90為6.25μg/ml，其對第三代頭孢菌素有耐藥的枸櫞酸杆菌有強大抗菌活性。亞胺培南（伊米匹能，複方亞胺硫黴素）也可用於對第三代頭孢菌素耐藥的枸櫞酸杆菌治療。以亞胺培南（亞氨硫黴素）劑量表示，中度感染500mg靜滴，3次/d，嚴重感染2.0～4.0g/d，分3～4次靜滴。為了提高枸櫞酸杆菌肺炎的抗生素治療效果。在應用抗生素時應注意下列幾點：
（1）用抗生素前送血、痰等作細菌培養及藥敏試驗，並詢問過去有無應用抗生素，種類、劑量、用藥方法及療效，以便考慮有無耐藥菌株。
（2）應定期查細菌及藥敏，據藥敏結果及療效反應調整抗生素，對尚無藥敏結果者可用阿米卡星聯用一種第三代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素。
（3）應遵循早期、足量、靜脈用藥及足夠療程的原則，對危重病人宜二聯聯合用藥，對伴有菌血症的枸櫞酸杆菌肺炎宜用4～6周。但要注意肝腎功能。
（4）對伴有中性粒細胞減少的病人，宜用呱拉西林/三唑巴坦合並阿米卡星（丁胺卡那黴素），或拉氧頭孢（羥羧氧酰胺菌素）2.0～6.0g/d，分2次用，或用亞胺培南（伊米匹能）治療。
2、促進排痰糾正缺氧：保護心、腎、肝及腦功能對於枸櫞酸杆菌肺炎應鼓勵病人咳嗽、排痰，對痰黏稠者可在補充水分同時霧化吸入排痰，應用支氣管擴張藥，祛痰藥，以保持呼吸道通暢。吸氧糾正低氧血症，防治心、腎、肝及腦功能衰竭的發生。
3、加強原發病、並發症及營養支持治療：枸櫞酸杆菌肺炎伴有原發病及並發症要有積極治療，並補充足夠營養，對嚴重病人可適當給輸新鮮血漿、人血白蛋白、人血丙種球蛋白（丙種球蛋白），對粒細胞減少者可補給人血白細胞。並加強護理，防止交叉感染。
二、預後
本病預後較差，對有菌血症、休克、腎衰、粒細胞減少者，嬰幼兒及老年，多種細菌混合感染者，原有嚴重基礎疾病者預後不良。