1971年浙江已從咽拭子分離出病毒,但未能進行鑒定。1975年廣東汕頭地區於流行期間所取雙份血清,經中和試驗合胞病毒Long株抗體≥4倍升高者占43%,合胞病毒可能是這次流行的主要病原。1986年初山西運城地區及1989年冬北京郊區縣的暴發流行,均經快速診斷及血清學檢查證明RSV是其主要病原。1992年1月河北幾個地區及天津郊縣流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月~2000年1月,河南省汝陽縣發生了一次流喘肺炎的暴發流行,病原為RSV。
1、心力衰竭又稱"心肌衰竭",是指心髒當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心髒的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,並由此產生一係列症狀和體征。
2、呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一係列病理生理紊亂的臨床綜合征。
3、代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂,是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發性HCO3-降低(
4、正常人胃腸道內存在一定量(大約100~200ml)的氣體,氣體多位於胃與結腸內,小腸腔內氣體較少,當胃腸道內積聚過量的氣體時,稱為腹部脹氣(abdominaldistension),簡稱腹脹。
5、消化道的許多病變均可出血,但大多數都可用少數幾個疾病診斷來解釋。上和下消化道出血的區別依其位於Treitz韌帶的近端或遠端而定。
一、分型
本病根據症狀輕重,可分為普通型,重型及極重型:
1、普通型:精神較好,呼吸急促,輕度鼻扇,無發紺,喘憋症狀較輕且持續時間短,一般病程較短,預後良好。
2、重型:多有煩躁不安及嗜睡,呼吸急促,嬰兒呼吸60次/min以上,心率160次/min以上,常伴有陣發性喘憋加重,出現鼻扇,三凹征及發紺,有的病兒可發現疑似心力衰竭,聽診有喘鳴音及較細密的中小水泡音,肝髒下界進行性下降。
3、極重型:小嬰兒較多見,患兒陣發性喘憋不易緩解,呼吸非常急促,嬰兒達70次/min以上,鼻扇,三凹征,發紺極其顯著,在嚴重下呼吸道梗阻時,聽不到呼吸音及水泡音,心音低鈍,心率可達200次/min,肝髒急速增大,往往出現心力衰竭,呼吸衰竭,還多有代謝性酸中毒,或出現腹脹和胃腸道出血。
二、分期
臨床上大體可分為發病,喘憋,減輕,恢複幾個階段:
1、發病:潛伏期1~4天,多數急驟發病,僅部分患兒有低熱,咳嗽,流鼻涕,噴嚏等前驅症狀,約經24h迅速進入喘憋階段。
2、喘憋期:不同程度的喘憋及發作性喘憋加重為本病的特征,病兒有咳嗽,鼻扇,呼吸急促等,發作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安,心率及呼吸更為加速,麵色蒼白(少數麵紅),口唇及指趾發紺,三凹征明顯,肺部叩診呈過清音,聽診有哮鳴音,多數尚有中小水泡音,發作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻,聽不到呼吸音和喘鳴音,肝髒下界因肺氣腫而下降,重者伴有肝大,本病發熱多數為37.5~39℃,少數為37℃以下或高熱,喘憋多數在24h或48h內緩解。
3、緩解期:喘憋緩解後患兒一般情況好轉,肺炎體征反而更加明顯,兩肺可聽到中小水泡音及撚發音,肝髒仍大,約2~4天,多數患兒肺炎體征逐步減少。
4、恢複期:一般在發病的第4~7天,呼吸及精神狀況好轉,肺部水泡音變粗大以至消失,體溫逐漸恢複正常。
1、廣泛進行防治方法的宣傳
2、發揮農村醫師的作用,做到早發現、早報告、早防治、就地隔離、就地治療,危重病例及時轉送上級醫院
3、做好病兒家庭隔離,不到患者家串門,減少集體活動,以防本病傳播
1、一般檢查
多數患兒白細胞總數多正常或偏低,約半數病例在10×109/L以下,很少達20×109/L,分類中性和嗜酸性粒細胞不增高,尿液檢查多為正常,部分病例有微量蛋白及少許白細胞。
2、病原學檢查
對患兒鼻咽分泌物做病毒分離或免疫熒光抗體檢查,以證明合胞病毒或其他病毒;采取患兒雙份血清,檢查特異抗體升高情況,尤應注意合胞病毒,得不到雙份血清者,可對病初單份血清進行特異性1gM測定,急性期X線胸片多數可見肺門陰影擴大,肺紋理增粗,模糊,病變多為兩側性,在支氣管周圍呈小片狀密度不均勻且不規則影,部分紋理周圍有間質病變,一般肺氣腫明顯,有的可見右上中葉間胸膜反應,少數有肺不張。
小兒流行性喘憋性肺炎飲食主要以清淡為主,飲食均和營養豐富,多吃富含維生素的食物,如水果、蘋果、桃子、香蕉、梨子、櫻桃、桔子,多吃瘦肉,增加體質。盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。
一、普通型
以中草藥為主,輔以對症療法。原則上不用抗生素和輸液治療,隔離條件差的地方可用青黴素。
1、保證一定液體入量,盡量鼓勵口服。
2、對喘憋、煩躁者,可用氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)合劑(冬眠Ⅱ號),以每次各1mg/kg肌注,必要時加水合氯醛灌腸或口服。
3、中草藥以清熱解毒,止咳化痰,平喘為主。一般病例用射幹麻黃湯加減,苔黃、舌紅等熱象明顯者用加味麻杏石甘湯。
4、止咳化痰除中藥煎劑外,可加溴己新(必嗽平)或竹瀝水。
二、重型
除應用普通型的治療措施外,還可加用霧化吸入並注意以下幾方麵。
1、乳清液或從初乳提取的分泌性IgA霧化吸入治療。
2、利巴韋林(三氮唑核苷)霧化吸入治療。
3、室內保持一定濕度和加強濕化氣道,使痰液稀釋,易於排出。痰液特別黏稠應用溴己新(必嗽平)、竹瀝水,中藥效果不好者,還可用糜蛋白酶超聲霧化吸入治療,2~4次/d。
4、如以氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)緩解嚴重喘憋效果欠佳時,可加用氫化可的鬆每次5mg/kg靜脈滴注,仍不緩解時可試用5%碳酸氫鈉3~5ml/kg緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)注射(酚妥拉明1mg/kg加間羥胺0.5mg/kg溶於10%葡萄糖20ml中靜脈滴注或緩慢靜脈推注);或試用東莨菪堿注射(0.03~0.05mg/kg稀釋於30ml的10%葡萄糖中靜脈滴注)。
5、因口服液體困難、較長時間不能進食者應進行輸液,一般用10%葡萄糖與生理鹽水按4∶1配製,重症每天總液體量按60~90ml/kg計算,緩緩靜脈滴入。有脫水者,可按肺炎脫水方案補液。
6、應用強心藥:對心力衰竭或疑似心力衰竭病例,及時應用毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。
7、疑有繼發細菌感染者,應用相應抗生素。
三、極重型
針對嚴重並發症進一步治療。
1、進行給氧的超聲霧化,3~4次/d,每次15~20min,隨後拍背充分吸痰,以利呼吸道通暢。
2、出現循環衰竭時,應用生脈飲(人參、麥冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴注。
3、疑似DIC者,可用活血化瘀中藥,或低分子右旋糖酐,或應用肝素(參見DIC)。
4、有腦水腫征象者,給予脫水劑,一般靜脈內推注20%甘露醇,每次1g/kg,最初每8小時或每6小時1次,以後漸減次數。
5、有明顯代謝性酸中毒者,可於靜脈點滴液中加適量碳酸氫鈉,血鉀降低者及時應用氯化鉀。
6、呼吸衰竭繼續加重,一般措施難以控製,符合應用指征者,應用人工呼吸器。