小兒消化性潰瘍中急性消化性潰瘍多於慢性潰瘍，繼發性多於原發性。常繼發於嚴重缺氧或嚴重感染（敗血症、肺炎、胃腸炎、腦膜炎）、重度營養不良、大量長期使用腎上腺皮質激素後、大麵積燒傷、神經性損傷等。原發性者胃酸分泌過多常為主要病因。正常新生兒48小時胃酸分泌達高峰，1歲以內保持高水平，1～4歲稍低，4歲以後又升高。其次為精神因素，本病85％易發生於於學好，情緒易波動的年長兒，受精神刺激或創傷時往往誘發。關於遺傳問題尚無定論，但1/3病例均有家族史，具有常染色體顯性遺傳特征。O型血易發生。近年來發現消化性潰瘍患兒的胃竇粘膜中有一種螺旋菌，稱為幽門彎曲菌，可能是本病的病因，可用銀染色、電子掃描顯微鏡和培養來證實，對複發也起重要作用。
出血和貧血是小兒消化性潰瘍最典型的並發症，嚴重出血可能會導致出血性休克。
1、出血：當潰瘍破壞了胃壁或十二指腸壁的血管時可引起出血。出血量少時，表現為大便潛血陽性，當潰瘍破壞大血管時，會造成大出血，表現為嘔血或黑便。由於胃酸的作用，嘔出的血量多，立即嘔出可呈鮮紅色，繼而排出柏油樣便，嚴重可導致出血性休克。
2、貧血：潰瘍病患兒長期飲食不好，吸收又不好，再加上潰瘍的炎症消耗，急性或慢性失血引起貧血，多屬營養性小細胞性貧血，又稱缺鐵性貧血。這些小兒體質虛弱，易並發各種感染。
3、穿孔：潰瘍嚴重可穿透胃壁或十二指腸而發生潰瘍穿孔。胃或十二指腸內的物質如胃酸、食物、細菌、空氣等流入腹腔引起彌漫性腹膜炎。這種小兒表現極度煩躁不安，麵色蒼白、劇烈腹痛，甚至發生休克。
4、幽門梗阻：多見於年長的患兒，當胃的潰瘍發生再靠近胃的幽門時，炎症反應的刺激，括約肌發生痙攣，或潰瘍周圍炎性水腫，妨礙食物通過幽門，可發生暫時性幽門梗阻；如潰瘍反複發作和愈合，久而久之形成疤痕，與周圍組織粘連而引起持續性幽門梗阻。
小兒消化性潰瘍臨床表現各種各樣，不同的年齡症狀差異較大。
1、新生兒期：以突發性上消化道出血或穿孔為主要特征，常急性起病，以嘔血，便血，腹脹及腹膜炎表現為主，易被誤診，此期多為急性應激性潰瘍，死亡率較高，出生後24～48h發病最多。
2、嬰幼兒期：此期患兒以急性起病多見，煩躁不安，食欲差，突然嘔血，黑便，前期可能有食欲減退，反複嘔吐和腹痛，生長發育遲緩等。
3、學齡前期：原發性潰瘍逐漸增多，此期腹痛症狀明顯，多位於臍周，呈間歇性發作，與飲食關係不明確，惡心，嘔吐，反酸，貧血與上消化道出血也較常見。
4、學齡期：以十二指腸潰瘍多見，隨著年齡遞增，臨床表現與成人接近，症狀以上腹痛，臍周腹痛為主，有時有夜間痛，或泛酸，噯氣或慢性貧血，少數人表現無痛性黑便，昏厥，甚至休克。
繼發性消化性潰瘍
繼發性消化性潰瘍多與應激因素或服用非甾體類抗炎藥有關，小兒常見的應激因素有嚴重全身性感染，休克，敗血症，手術，外傷等，嚴重燒傷引起的潰瘍稱curling潰瘍，顱腦外科引起的稱cushing潰瘍，應激因素引起潰瘍的機製尚不明，推測可能與胃黏膜下小血管收縮造成表層黏膜缺血有關，部分是由於胃黏膜屏障破壞引起H反滲，其次是胃酸分泌異常，也還可能與前列腺素有關，一般說來，繼發性潰瘍病情較重，有學者報道54例小兒繼發性潰瘍，其中伴有出血者占55.5％(30/54)，穿孔者占14.8％(8/54)，休克占11.1％(6/54)，疼痛或嘔吐占9％(5/54)，屬於臨終前潰瘍占62.9％(34/54)，繼發性潰瘍的臨床特點是，缺乏明顯的臨床症狀，至出現出血，穿孔或休克時才被發現，所以死亡率高達10％～77％。
小兒消化性潰瘍多為急性潰瘍，常因合並出血及穿孔而就診，發生率約為15％，年齡越小越嚴重，尤以新生兒期最為危險，如合並穿孔病死率較高由於兒童修複能力很強，潰瘍病一般經過比成人輕，很多病人用內科療法3～4周，即能很快治愈約50％病例可以複發，約25％病例可致局部瘢痕性狹窄，引起幽門梗阻，需手術治療
預防的具體措施有：
1、定時定量進餐：三餐均應為營養平衡的膳食吃飯時要細嚼慢咽，咀嚼時唾液大量分泌也有中和胃酸的所用不偏食，不讓孩子邊吃邊玩，或邊吃飯邊看書和電視等
2、防止饑飽無度，碰上喜歡的食品就吃得過飽，不和口味的飯菜就不吃或吃得很少，使胃腸道的負擔時輕時重
3、不要片麵強調高營養，要做到科學的飲食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物
4、不要長期吃刺激性大的食物，不過量吃冷飲，如冰淇淋等
5、注意勞逸結合，合理安排小孩的學習和生活，不要讓孩子過度疲勞，精神緊張
6、對有出血症狀消化性潰瘍患兒，根據具體情況，不斷變換飲食，由禁食、流質、半流質逐漸過度到普食
7、對慢性潰瘍的飲食以糙米為好，避免食用胃酸分泌過多的食品，如咖啡、紅薯等避免食用精細的食品如精白穀物，特製精白麵粉等動物性食品以白肉、魚為主蛋白質應多從大豆以及豆製品中攝取鼓勵患兒多食用黃綠色蔬菜
8、潰瘍病的活動期患兒可按流質或少渣的半流質安排飲食，待病情好轉後改為普食一般不要求少食者多餐，因為進食可中和胃酸，另方麵刺激胃，使胃酸分泌增多細嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物對潰瘍麵的刺激
總之，對消化性潰瘍患兒要強調飲食“個體化”，按各小孩的習慣和耐受程度給予其喜歡的食品，且讓他們在輕鬆愉快的氣氛中進餐也很重要
由於兒童消化性潰瘍的症狀和體征不如成人典型，常易誤診和漏診，故對出現劍突下有燒灼感或饑餓痛；反複發作、進食後緩解的上腹痛，夜間及清晨症狀明顯；與飲食有關的嘔吐；糞便隱血試驗陽性的貧血患兒；反複胃腸不適，且有潰瘍病尤其是十二指腸潰瘍家族史者；原因不明的嘔血、便血者等，均應警惕消化性潰瘍病的可能性，及時進行上消化道內鏡檢查，盡早明確診斷。
一、幽門螺杆菌的檢測
1、侵入性方法：通過胃鏡取胃黏膜活體組織做Hp培養，快速尿素酶測定，細菌染色檢查。
2、非侵入性方法：測定血清中Hp-IgG作為Hp的篩查指標及尿素呼氣試驗，呼氣試驗陽性提示有活動性Hp感染，但13C-呼氣試驗需一定設備，價格昂貴，臨床應用受到限製，而14C-呼氣試驗，費用較低，但因是放射性核素，故不宜在兒童中使用。
二、胃酸分泌試驗
在小兒很難進行胃酸分泌試驗，且該試驗對大多數消化性潰瘍的診斷意義不大，故罕有臨床應用，但對於頑固性潰瘍可以測定其胃酸分泌功能，如持續升高，應注意是否有胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)。
三、大便潛血試驗
是一項既簡便又很有意義的檢查，對判斷小量出血或出血的活動狀況有實用價值。
四、內鏡檢查
內鏡檢查是診斷消化性潰瘍最重要的手段，潰瘍在內鏡下所見為圓形或橢圓形病灶，少數為線形，邊界清楚，中央披有灰白色苔狀物，周邊黏膜輕微隆起或在同一平麵，根據病程的不同，潰瘍分為3個周期：活動期，愈合期，瘢痕期。
五、X線鋇餐檢查
因為X線能透過胃壁，但不能透過鋇劑，所以患兒吃下鋇劑後，在熒光屏上就能看到胃和十二指腸的輪廓，如果在胃或十二指腸壁上發現龕影，就能確定潰瘍病的診斷，這叫直接征象，所謂龕影，就是鋇劑在潰瘍處的充盈影，即在透視下，在胃與十二指腸壁上出現的突出陰影，由於小兒潰瘍灶既淺又小，十二指腸潰瘍灶多在球部後壁上，這位置不易觀察，所以，典型的潰瘍龕影不容易發現，多數潰瘍患兒隻能通過間接征象來推斷，如十二指腸球部痙攣易激惹，即當鋇劑通過球部時速度過快；幽門痙攣呈局限性壓痛，鋇餐透視，十二指腸潰瘍檢出率約75％，胃潰瘍檢查率不足40％，所以鋇餐透視檢查陰性不能說患兒沒有潰瘍病的可能，由於鋇劑不吸收，對身體無損害，操作方法又簡便，患兒容易接受，所以到目前為止，鋇餐透視仍是兒科確診潰瘍病的首選檢查方法。
六、纖維胃鏡檢查
此檢查可同時做HP感染的檢測和胃液分析，由於超小口徑胃鏡已用於臨床，小兒咽反射較弱，胃鏡較易通過咽部，成功率較高，不會發生意外，所以年長兒容易接受這種檢查方法，通過胃鏡，能直接觀察潰瘍灶的位置，數目，形態和病灶邊緣的改變，所以潰瘍病的檢出率可高達90％～95％，而且可以做病灶活檢和螺旋杆菌檢查，不會發生誤疹。
七、胃電圖檢查
和作心電圖，腦電圖一樣，利用電極將胃電活動通過胃電圖儀記錄下來，所以患兒無痛苦，各年齡組患兒均能接受，胃電圖與胃鏡檢查進行對照，符合率為53％～60％，此項檢查隻能做潰瘍病篩檢，不能確定診斷。
小兒消化性潰瘍的患兒在飲食上要尤其注意不要飽餓無度，這樣對胃腸道的傷害很大。
一、定時定量進餐：三餐均應為營養平衡的膳食。吃飯時要細嚼慢咽，咀嚼時唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不讓孩子邊吃邊玩，或邊吃飯邊看書和電視等。
二、防止饑飽無度，碰上喜歡的食品就吃得過飽，不和口味的飯菜就不吃或吃得很少，使胃腸道的負擔時輕時重。
三、不要片麵強調高營養，要做到科學的飲食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。
四、不要長期吃刺激性大的食物，不過量吃冷飲，如冰淇淋等。
五、注意勞逸結合，合理安排小孩的學習和生活，不要讓孩子過度疲勞，精神緊張。
六、對有出血症狀消化性潰瘍患兒，根據具體情況，不斷變換飲食，由禁食、流質、半流質逐漸過度到普食。具體有：
1、冷流質飲食促使局部血管收縮，有利於止血，在臨床上，如吐血不止或休克的患兒可禁食外，其他均可采用多次少量冷流質飲食。如冷牛奶、涼藕粉、涼稀糊等。
2、少量開始給起，避免胃的饑餓性收縮。
3、止血2天後，改用半流質飲食。
七、對慢性潰瘍的飲食以糙米為好，避免食用胃酸分泌過多的食品，如咖啡、紅薯等。避免食用精細的食品如精白穀物，特製精白麵粉等。動物性食品以白肉、魚為主。蛋白質應多從大豆以及豆製品中攝取。鼓勵患兒使用黃綠色蔬菜。
八、潰瘍病的活動期患兒可按流質或少渣的半流質安排飲食，待病情好轉後改為普食。一般不要求少食者多餐，因為進食可中和胃酸，另方麵刺激胃，使胃酸分泌增多。細嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物對潰瘍麵的刺激。
小兒消化性潰瘍治療的目的是緩解和消除症狀，促進潰瘍愈合，防止複發，並預防並發症。
一、一般治療：I急性出血時，應積極監護治療，以防止失血性休克。應監測生命體征如血壓、心率及末梢循環。禁食同時注意補充足夠血容量，如失血嚴重時應及時輸血。應積極進行消化道局部止血（如噴藥、胃鏡下硬化、電凝治療)及全身止血。
應培養良好的生活習慣，飲食定時定量，避免過度疲勞及精神緊張，適當休息，消除有害因素如避免食用刺激性、對胃粘膜有損害的食物和藥物。
二、藥物治療
原則為抑製胃酸分泌和中和胃酸，強化粘膜防禦能力，抗幽門螺杆菌治療。
1、抑製胃酸治療是消除侵襲因素的主要途徑。
(1)H2受體拮抗劑(H2R1)：可直接抑製組織胺、阻滯乙酰膽堿和胃泌素分泌，達到抑酸和加速潰瘍愈合的目的。常用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
(2)質子泵抑製劑(PPl)：作用於胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的H+—K+——ATP酶活性，阻抑H+從細胞漿內轉移到胃腔而抑製胃酸分泌。常用奧美拉唑。
(3)中和胃酸的抗酸劑：起緩解症狀和促進潰瘍愈合的作用。常用碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂等。
(4)胃泌素受體阻滯劑：如丙古胺，主要用於潰瘍病後期，作為其它製酸藥停藥後維持治療，以防胃酸反跳。
2、胃粘膜保護劑：
(1)硫糖鋁：在酸性胃液中與蛋白形成大分子複合物，凝聚成糊狀物覆蓋於潰瘍表麵起保護作用，尚可增強內源性前列腺素合成，促進潰瘍愈合。
(2)枸櫞酸鉍鉀：在酸性環境中沉澱，與潰瘍麵的蛋白質結合，覆蓋其上，形成一層凝固的隔離屏障。促進前列腺素分泌，還具抗幽門螺杆菌的作用。本藥有導致神經係統不可逆損害和急性腎功能衰竭等副作用，長期大劑量應用時應謹慎，最好有血鉍監測。
(3)蒙脫石粉、麥滋林—S顆粒劑：亦有保護胃粘膜、促進潰瘍愈合的作用。
(4)米索前列醇：即前列腺素樣作用，其作用機製可能與刺激粘液和碳酸氫鹽分泌，或直接保護胃粘膜上皮的完整性有關。但因其副作用臨床應用較少，罕見兒科應用。
3、抗幽門螺杆菌治療：有Hp感染的消化性潰瘍，需用抗菌藥物治療。已證明奧美拉唑亦具有抑製Hp生長的作用。由於Hp棲居部位環境的特殊性，不易被根除，目前多主張聯合用藥。
4、治療實施
初期治療：H2受體拮抗劑及粘膜保護劑作為首選藥物，奧美拉唑用於年長兒及難治性潰瘍，幽門螺杆菌陽性患兒同時進行正規的抗幽門螺杆菌治療。
維持治療：對多次複發，症狀嚴重伴有並發症、合並危險因素如胃酸高分泌、持續服用非甾體抗炎藥、或有幽門螺杆菌感染等的患兒，可予H2受體拮抗劑或奧美拉唑維持治療。
(1)、正規每日小劑量治療，以小劑量H2受體拮抗劑或洛賽克，療程1～2年或更長。
(2)、間歇全劑量：嚴重症狀或胃鏡證實潰瘍複發時給予一療程全劑量治療。
(3)、按需要自我監護治療：當症狀複發給予短療程治療，症狀消失後停藥。
消化性潰瘍合並大出血時應采取內科搶救措施（包括上藥止血，內鏡下止血，輸血等），以防止失血性休克。
如有以下情況，應根據個體情況考慮手術治療：失血量大，藥物治療無效；合並有潰瘍穿孔；有幽門梗阻；或複發較頻的難治性潰瘍，藥物療效不佳者。