蛔蟲性腸梗阻的發生與蛔蟲大量繁殖有關。正常情況下,寄生在腸道內的蛔蟲一般不引起梗阻。但在蛔蟲大量繁殖或在人體發生某些生理改變時,如體溫升高、腹瀉、腸功能紊亂、過敏性體質,以及各種刺激引起的腸蠕動增強或服驅蟲藥劑量不足等,可誘發蛔蟲騷動、聚集、扭結成團,引起腸腔堵塞。造成機械性腸堵塞的蛔蟲數量自幾十條至幾千條不等,此外蛔蟲的代謝產物可刺激腸壁,使其發生痙攣、梗阻。
蛔蟲性腸梗阻患者若蛔蟲堵塞時間過長,少數病人可發生腸壁缺血、壞死、穿孔等,以致大量蛔蟲進入腹腔導致各種並發症的發生。
蛔蟲性腸梗阻早期多為部分性。表現為陣發性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,有時吐出或便出蛔蟲等症狀。腹痛多呈絞痛性質。查體時,腹肌緊張不明顯,多數病人在臍周或右下腹摸到條索狀或香腸樣腫塊,指壓有高低不平感或有竄動感,腫塊可有輕度移動,晚期可出現完全性梗阻。梗阻的部位多位於回腸末端。
蛔蟲性腸梗阻的預防應采取綜合措施,其具體預防措施如下所述.
1、控製傳染源,進行普查普治
2、感染率超過70%的地區可集體治療,降低土地的蟲卵密度以減少傳播機會
3、加強糞便管理,改變個人衛生習慣,飯前便後要洗手,不吃生菜或未洗淨的甘薯、胡蘿卜等
4、學校、幼兒園可以定期服用驅蟲藥,以預防感染家庭亦可以每隔1個季度給兒童服1次驅蟲藥,以預防之
蛔蟲性腸梗阻的檢查包括血液檢查、糞便檢查、X線和B超檢查,其具體檢查方法如下所述。
一、周圍血象檢查與糞便檢查
周圍血中的嗜酸性粒細胞增多。糞便檢查可檢出糞便中蟲卵;若隻有雄蟲寄生,糞便中查不到蟲卵。
二、X線檢查
1、梗阻多發生於小腸低位,且以不完全性梗阻為多。
2、立位腹平片有時在液平麵上方可見波浪狀或粗顆粒狀不平整且密度不均勻影,呈典型“駝峰”征。
3、大部分病人的腹片上可見各種蟲體姿態,或成索條狀排列,或蜷曲成團見到大小相似粗顆粒狀蟲體斷麵影,形態不斷變化。蟲體5~6mm粗,如蟲體吞氣可見蟲體內有線形或點狀氣影。如蟲體吞鋇,待病人腸內鋇排盡後,則可見許多線形或點狀鋇影。
4、蟲團在腸管內也可引起痙攣,蠕動紊亂導致腸扭轉,甚至發展至絞窄、壞死。
5、嵌頓在回盲瓣內的蛔蟲,由於回盲瓣痙攣,蛔蟲難以通過,臨床表現劇烈痙攣痛,X線下可見成束蛔蟲被嵌於回盲瓣。
6、如腸壞死穿孔,可在周圍氣腹或膿腫氣腔內見到蜷曲蛔蟲影。
三、B超檢查
1、梗阻以上腸管擴張,管腔增寬,腔內液體、氣體積存,多個完全充以液體的擴張腸管形成多囊樣表現,液體在腸管內流動,反流活躍。嚴重梗阻者腸間隙有液體滲出。
2、腸管內可見蛔蟲影像,單條蛔蟲呈條帶狀強回聲,可見其在管腔中活動,多條蛔蟲常聚合成團。利用B超診斷腸梗阻,可由不同的聲影得到辨認,如能與X線檢查互補則效果更加理想。
蛔蟲性腸梗阻患者在緩解期應注意飲食,勿進食較硬的食物,飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解後應行驅蟲治療,除藥物驅蟲外,還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食後勿作劇烈運動,以防止腸扭轉的發生。患者宜吃富含蛋白質的食物;宜吃富含鐵質的食物;宜吃促進排便的食物。忌吃油膩、腥發的食物;忌吃脹氣的食物;忌吃長膳食纖維的食物。
蛔蟲性腸梗阻大多數可經非手術治療而治愈。若經非手術治療後病情不見好轉或反而加重,即應手術治療。其具體治療方法如下所述。
一、非手術治療
1、禁食、持續胃腸減壓、解痙止痛、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。
2、口服酸性物病情輕微、全身狀況好的患者,可服複方乙酰水楊酸(APC)、維生素C,或口服食用醋。
3、藥物驅蟲目前多使用複方甲苯達唑(甲苯咪唑)、阿苯達唑(腸蟲清)等藥效果較滿意。但也有人主張在梗阻未緩解前應慎用驅蟲劑,否則會加重梗阻或容易出現並發症的可能。
4、中醫中藥服用通裏攻下的中藥,如薑蜜湯、烏梅湯等,亦可采用針灸、按摩等使蛔蟲團塊散開。
5、口服油劑口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油。
6、灌腸用溫鹽水或大承氣湯滴肛或灌腸,亦能取得一定的療效。采用空氣或氧氣灌腸可改變蛔蟲生活環境,使蛔蟲麻痹而排出體外,但腸潰瘍、腸穿孔及老年體弱患者禁用。
二、手術治療
若經非手術治療後病情不見好轉或反而加重,即應手術治療。手術時應先試用手法擠壓、鬆散蛔蟲團,並將其擠入大腸內,日後再行驅蟲治療。若失敗,則應行腸管切開取蟲。若有腸管壞死,則需行腸切除術;腹腔感染輕者,可不做腹腔衝洗,感染重的則要徹底衝洗。病灶處理徹底時可不做腹腔引流。