一、發病原因
腹膜後間隙共有3個區，其所含組織和髒器不同，則導致出血的直接原因亦不相同。
1、正中區內有腹主動脈、下腔靜脈、腸係膜上動脈、胰腺及十二指腸等器官。後背部、前腹部的暴力易使這些器官受損大出血。後背部受壓脊柱骨折，骨折端的出血也使其成為血腫。
2、兩側(腎周)區兩側有腎及腎上腺、升結腸及降結腸，側方的壓砸、碰撞易使腎及結腸受傷。
3、骨盆區有骨盆骨折和骼總動靜脈、髂內外動靜脈及其分支、彙入支的血管傷，骨折端出血，血管斷裂破裂出血，均可能造成巨大血腫，甚至持續性出血，進行性血腫增大。
二、發病機製
絕大多數的腹膜後出血和血腫是由腹膜後結構損傷所引起，骨盆骨折和腰椎骨折是最常見的原因，約占2/3。其次是腹膜後血管或髒器損傷，多見於加速行駛的機動車輛創傷腹部，造成腹膜後髒器損傷或血管損傷，如腎、胰和十二指腸的損傷。由於腹膜後為疏鬆組織，出血易在腹膜後間隙廣泛蔓延，形成巨大血腫，並可滲至腸係膜之間，出血量可多達2000～4000ml。
低血容量性休克：低血容量性休克是體內或血管內大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環障礙。如嚴重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內出血；肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創傷性休克及大麵積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。
腹膜後血腫由於原發損傷器官不同，損傷的嚴重程度不同，臨床表現各異，缺乏固定的典型症狀，少量出血形成較小的血腫，常無明顯症狀和體征而自行吸收，而臨床較大血腫的主要表現有：
1、血腫壓迫症狀血腫壓迫神經和內髒可以引起神經性疼痛和胃腸道或泌尿係統功能紊亂，約60％的患者有腹痛，40％的患者有休克症狀和體征，25％的患者有背痛。
2、腹痛和腸麻痹腹痛比較模糊，可為全腹痛或局限於血腫部位的疼痛，常有不同程度的腸麻痹，腹膜後血腫未滲入腹腔者，可僅有腹部壓痛而無明顯肌緊張及反跳痛，若血液滲入腹腔後可出現腹肌緊張，壓痛和反跳痛，加重腸麻痹。
3、側腹部腫塊和瘀斑較大血腫時，側腹部可表現飽滿，腫脹，有時出現皮下瘀斑，偶可觸及壓痛性包塊。
4、直腸刺激症盆腔腹膜後較大血腫時，患者可有直腸刺激症狀。
5、體檢觸診側腹部可表現飽滿，腫脹，叩診有時可發現腰部或背部有不隨體位而改變位置的濁音區，盆腔腹膜後血腫，直腸指檢可以觸及腫塊。
日常生活注意腹部的保護不受傷害，以防止玩耍、鬥毆時的踢傷和抓傷等情況積極預防感染，以防發生腹膜炎，外傷性腹膜後出血或血腫的預後取決於出血的速度、量、原因及發現的早晚主動脈破裂死亡率很高，妊娠合並後腹膜出血對母子均有嚴重危害，其他原因所致出血者預後較好
一、血常規
紅細胞比容和血紅蛋白量的降低。
二、尿常規
有時尿內見紅細胞。
三、B超檢查
急症腹部B超檢查，在一定程度上可顯示腹腔內實質髒器損傷情況，如腹腔積血，積液情況。
四、X線攝片
發現有骨盆骨折，腰椎骨折，腰大肌陰影模糊或呈包塊陰影等，則提示有腹膜後出血，因腸脹氣，腸麻痹則表現為充氣腸管移位等。
五、靜脈腎盂造影
可有腎盂受壓或移位等表現，見造影劑自腎向外滲漏，則表明有腎外傷和腹膜後出血。
六、CT檢查
一般血腫表現為異常的軟組織密度，伴腹膜後間隙的閉塞和移位，血腫密度因出血時間的長短不一，急性血腫密度增高，亞急性期血腫中央為高密度，周圍繞以低密度區(圖1)，慢性期表現為無特異性低密度區塊，伴增厚的環形壁，增強掃描環壁可見強化，晚期亦可鈣化，血腫的部位有助於診斷出血來源。
七、MRI檢查
其表現取決於血腫時間，脈衝序列和磁場強度，在高場強(0.5～2.0T)超急性期血腫表現為：T1加權圖像上信號與肌肉相比可呈稍低，稍高或等信號，T2加權圖像上，多呈高信號；急性期血腫：T1加權圖像上呈周邊高信號，中央低信號，T2加權圖像上呈很低信號；亞急性期血腫：T1，T2加權圖像上均呈高信號，周圍繞以黑色的低信號環。
八、腹腔穿刺
如無後腹膜破裂，血液不流入腹腔時，腹腔穿刺常為陰性，但是，有些腹膜後血腫可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，並無腹內器官傷，因此，對腹腔穿刺陽性也要進一步分析，以免陰性的剖腹探查。
九、腹腔灌洗
進行腹腔灌洗有助於腹腔內出血與腹膜後血腫的鑒別，動態觀察腹腔內出血情況。
方法為：局麻下於臍上方作為穿刺點將灌洗管插入腹腔，如抽出胃腸內容物或10ml以上的不凝血，即停止灌洗改行剖腹探查，灌洗以輸液方式進行，在10～15min內，快速滴入生理鹽水，林格液或乳酸鈉林格液1000ml，其灌洗回流液具有下列之一者為腹腔內出血或腹內髒器損傷而不是腹膜後血腫。
1、呈血性。
2、含膽液或胃腸內容物。
3、紅細胞計數超過0.1×1012/L。
4、澱粉酶測定>175U/L(Karowan)。
5、塗片鏡檢發現大量細菌等。
Engran報告，若腹腔灌洗液中，紅細胞計數超過0.1×1012/L時腹腔內髒器損傷的可能性為85％，(0.05～0.1)×1012/L時為59％，
早期受傷部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫認為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"。可見，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆製品、水果、魚湯、瘦肉等中期(：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝髒之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質。
一、治療
腹膜後血腫的治療，應個體化決定，一律保守治療或一律手術治療都會發生錯誤；手術治療中，要不要切開後腹膜也應具體情況具體決定。
1、非手術治療
(1)適應證：病人全身情況較好、血流動力學穩定、臨床各項檢查後估計腹膜後出血量少、或僅為骨盆骨折或脊柱骨折端出血而無大血管和內髒損傷者。此種情況，出血量或血腫不大，多能自行吸收。
(2)治療措施：
①嚴密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征變化，並參考骨折的解剖部位、損傷的輕重程度，綜合估計內出血量。
②輸血、輸液抗休克治療，維持水電解質平衡。近年抗休克治療多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持呼吸道通暢；I(infusion)；快速、足量補液，按3∶1比例補充晶體液及全血，禁單用葡萄糖溶液，補液總量可達估計失血量的3～4倍；P(pulsation)：維持血壓及重要器官的功能，控製顯性大出血。應用“VIP”程序大大提高了危重多發傷、複合傷病人的搶救成活率。
③預防性應用抗生素。
④禁食，胃腸減壓。
⑤診斷未明時，禁用止痛藥物。
⑥預防和治療呼吸、泌尿等係統並發症。
治療與觀察期間如血流動力學不穩定，疑有內髒傷者，再手術治療。
2、手術治療
(1)適應證：腹膜後血腫來自腹膜後大血管傷如腹主動脈、下腔靜脈、髂血管傷者；腹膜後血腫來自胰、十二指腸、腎破裂者；腹膜後血腫合並有肝、脾、子宮、腹內血管傷者；腹膜後血腫合並結腸、小腸等空腔器官傷者。
(2)手術方式：手術中根據不同部位傷決定手術方式。骨盆骨折並有腹膜後大出血者，有時可結紮雙側髂內動脈以控製出血，也可采用選擇性髂內動脈插管注入吸收性明膠海綿栓塞動脈。還可滴注血管收縮藥物，以減少出血和止血。對疑有內髒損傷者，應作剖腹探查，並注意有無腹內及腹膜後器官的多發性損傷。如發現腹膜後出血並有積氣、黃染，應想到十二指腸損傷的可能，並采取相應的措施。
腹膜後血腫剖腹探查未見腹內髒器傷者，是否切開後腹膜有不同觀點，但如血流動力學穩定，無腹內髒器傷發現，腹膜後血腫不大，又無進行性增大，可以除外血管和腹膜後器官傷者可不切開後腹膜。但如血流動力學不穩定，應切開後腹膜尋找腹膜後出血原因。牢靠結紮較大血管後，確定無進一步出血，可應用中醫中藥治療，促進血腫吸收。
二、預後
預後恢複良好。