一、發病原因
原發性腹膜炎大多數是因為身體其他部位病灶的細菌通過血液循環進入腹腔，少數患兒也可通過淋巴係統、胃腸道和女性生殖器(在青春前期局部pH值和黏膜適合於細菌生長)上行進入腹腔而感染。腎病、肝病患兒腹腔內大量腹水，常因其免疫功能低下，補體缺乏而發生腹膜腔的感染。本病最多見的致病菌是A組鏈球菌、肺炎雙球菌、腸球菌、葡萄球菌及大腸埃希菌。
二、發病機製
細菌進入腹腔後，引起腹膜充血、水腫及滲出。滲液內含大量中性白細胞、壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白，一般呈混濁性滲液或呈稀薄膿性液。因滲液量大而纖維蛋白含量較少，形成局限性膿腫者較少。鏈球菌膿液稀，很少產生纖維蛋白性粘連。葡萄球菌、大腸埃希杆菌及肺炎球菌引起的膿較稠，粘連較多。感染控製後，膿液即被吸收，腹腔內纖維蛋白性粘連也於1周內吸收，部分患兒腹內有漿膜破壞或壞死組織，即會留下廣泛而頑固的腸粘連，為引起粘連性腸梗阻的潛在因素。由於滲出液刺激的腸壁水腫導致腸蠕動受抑製，腸膨脹、麻痹；大量的細胞外液滲出引起脫水、電解質紊亂，嚴重時循環血量減少，導致循環衰竭；同時大量的細菌和毒素被腹膜吸收，可產生毒血症、敗血症或中毒性休克。
1、中毒性休克：其特征為高熱、嘔吐、腹瀉、意識模糊和皮疹，可很快進展為嚴重而難治的休克。
2、多髒器功能衰竭：MSOF是指在急性疾病，如嚴重創傷，大手術，嚴重感染，休克等過程中，同時或相繼發生兩個以上的係統或器官的急性功能障礙。在心，肺，腎，肝，腦，血液及消化等眾多係統和器官中，最先受損的常常是肺，依次為腎，肝和腦等。
3、後期：容易引起腹膜粘連，導致粘連性腸梗阻等合並症。
1、中毒症狀嚴重：患兒全身中毒症狀嚴重，麵色蒼白，煩躁或精神萎靡，對外界反應遲鈍，檢查發現病兒神誌模糊，體溫可高達40℃，脈搏增快而細弱，小嬰兒體溫可正常，僅以腹脹，腸鳴音消失為重要體征，患兒多有嚴重脫水及中毒症狀，但沒有繼發性腹膜炎明顯，晚期病例一般情況較差，呈半昏迷狀態，有譫語，麵容憔悴，呼吸困難，口唇有皰疹，皮膚幹燥，呈嚴重脫水狀態，但在早期用抗生素治療的病例，症狀較輕，一般情況較好，腎病綜合征並發腹膜炎，多見於學齡兒童，一般病情較為緩和，中毒症狀也較輕。
2、消化道症狀：腹痛常較劇烈，遍及全腹，常以下腹為重，嘔吐頻繁，吐出食物殘渣及膽汁，初起時偶有腹瀉，以後因腹脹腸麻痹，多發生便秘或不排氣，部分病例因腸壁或盆腔受刺激而出現腹瀉或尿頻，有時甚至有黏液血便。
3、體征：腹膨脹，無腸型，全腹都有壓痛及肌緊張，但在嬰幼兒腹肌緊張常不明顯，腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張不如繼發性腹膜炎那樣明顯，叩診多數可呈鼓音並有移動性濁音，腹水多者有腹腔積液征，即震顫傳導征，聽診早期腸鳴音可正常，以後腸鳴音減弱或消失，腎病綜合征並發腹膜炎，患兒突然腹痛伴發熱，腹壁及陰囊水腫加重，肝髒疾病並發腹膜炎可見腹壁靜脈怒張，並常見臍下腹壁發紅，有壓痛，常疑為女性生殖道上行性感染，腹痛及腹部體征以下腹部最顯著，直腸指診，在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹有觸痛。
1、定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療
2、做好隨訪：防止病情惡化
3、接種疫苗：2歲以下兒童和年長兒患腎病綜合征或慢性腎功能衰竭(和有腹水可能的慢性肝髒疾病)需複種肺炎球菌疫苗
4、增強體質：提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果
1、血常規：末梢血象白細胞比一般腹膜炎高得多，可高達(20～40)×109/L(2萬～4萬/mm9)，中性白細胞可增高到90％以上。
2、腹腔穿刺液：穿刺腹水混濁，可抽出稀薄膿液，鏡檢膿球很多，塗片經革蘭染色，常可找到雙球菌或球菌；腹水培養陽性，必要時可行婦科檢查和經陰道後穹隆穿刺抽膿，應作B超和X線檢查，X線腹部平片可見到腸麻痹(結腸同時脹氣)及多數散在的低張力液平麵，同時可見腹水現象，注意有無遊離氣體，必要時做CT等其他檢查，以明確診斷。
1、容易消化促進排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等；多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全穀類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇。
2、選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調；禁食肥肉、內髒、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。
一、治療
1、非手術治療
原發性腹膜炎病情較輕或腎病腹水合並腹膜炎者，應以非手術治療為主，多數患兒可治愈。非手術療法應包括4部分：
（1）抗生素治療：根據腹腔穿刺液塗片或細菌培養的結果，選擇相應的大劑量抗生素。
①革蘭陽性細菌感染：如果原發性腹膜炎致病菌是單一革蘭陽性細菌，如鏈球菌及肺炎球菌感染，首選青黴素，青黴素對革蘭陽性菌療效明確，價格低廉，特別是大劑量應用時療效更佳。但青黴素過敏者和肝腎功能差的病人不宜使用，有部分病人對青黴素耐藥。如青黴素過敏則用紅黴素或頭孢菌素。以新青黴素或頭孢菌素治療葡萄球菌感染；氨苄西林(氨苄青黴素)、慶大黴素治療大腸埃希菌感染。
②混合感染：如果原發性腹膜炎為混合感染，選用頭孢曲鬆(頭孢三嗪)或頭孢曲鬆，頭孢曲鬆抗菌譜廣，對革蘭陽性和陰性細菌都有良好的療效，半衰期長12h，每天隻需靜脈注射1次，對呼吸道感染療效好，肝髒和腎髒毒副作用小。但價格較高，青黴素過敏慎用，有部分病人對頭孢曲鬆出現耐藥性。喹諾酮類抗生素對革蘭陽性和陰性細菌都有效，對呼吸道和泌尿係感染療效特別好，出現耐藥性的少，但該類藥物影響兒童骨骼發育，不適於兒童使用。總之，對原發性腹膜炎要用高效、廣譜、低副作用的抗生素。腎病綜合征發生腹膜炎，用抗生素等療法多可痊愈，不需手術治療。
（2）支持治療：給予新鮮冰凍血漿或新鮮血，進行腸外營養支持，以及大量多種維生素，以改進一般情況。
（3）糾正脫水及電解質紊亂。
（4）持續胃腸減壓，以減輕腹脹，並使胃腸道休息。
2、手術治療
對藥物治療無效的原發性腹膜炎或不能排除繼發性腹膜炎的病人，應及早行剖腹探查術。雖然剖腹探查有一定的誤診率，但對於拯救病人生命，仍是利大於弊。目前對原發性腹膜炎的治療原則，多以手術治療為主，因手術可以證實診斷，除外一部分繼發性腹膜炎(如闌尾穿孔引起者)，並可將膿液引出，減少毒素吸收改善中毒症狀，吸出的膿液可作細菌培養及藥物敏感試驗，以利於抗生素的選擇。術前均應按非手術療法的4項內容進行準備。
二、預後
除未及時診治外，病死率不高，若出現並發症，病程將遷延，但多數預後較好。同時預後須視原發疾病，如腎病綜合征、慢性肝髒疾病的病情演變情況。