膀胱頸梗阻的臨床症狀主要是進行性排尿困難。本病的病因、發病機製複雜,目前尚缺乏統一認識,尚無定論,大致有以下幾種見解:
1、可能為炎症、非炎症或老化現象所致膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失調導致的尿道周圍腺體增生等。
2、膀胱頸梗阻病變嚴重致排尿困難甚至尿瀦留,長期會引起腎積水,產生與男性前列腺增生同樣的症狀和結果。
3、因局部組織的結構中發現有形成膠原蛋白的成纖維細胞而推測本病為結締組織病
4、先天性畸形,尤其是膀胱頸神經、肌肉結構不良:早期神經損害;陰道、尿道、膀胱頸手術後繼發形成膀胱頸硬化等。
膀胱頸口處梗阻未及時做出診斷及處理的話,一般是會引發上尿路擴張積水還影響腎髒功能,重者或合並感染者可致腎功能損害預後嚴重。
1、上尿路擴張積水:積水是由於泌尿係統的梗阻導致腎盂與腎盞、上尿路擴張,其中瀦留尿液,統稱為腎-上尿路積水。水腫、尿痛是最常見的症狀。
2、腎功能損害:腎髒是分泌尿液,排泄廢物、毒物的重要器官,能起調節人體電解質濃度、維持酸堿平衡的作用。腎功能受損或逐漸衰退,腎的排泄和調節功效也將會降低。腎功能損害嚴重時,還會發生尿毒症而危及性命。腎功能損害可表現為:乏力、口幹舌燥、食欲不振、尿頻、尿急、尿痛,甚至出現血尿和無菌性膿尿,並伴有關節痛等症狀.有的直接會引起急性腎炎或腎小球壞死等腎病綜合征,重者會導致腎功能衰竭而死亡。
膀胱頸梗阻是指由尿道內口向尿道內延伸約1~2cm長的一段管狀結構發生梗阻。病因分為先天性及後天性。先天性者多由於膀胱頸部肌肉肥厚所致。後天性者常由於局部慢性炎症等導致的膀胱頸部纖維性攣縮,女性較男性多見,且常在中年以後發生。前列腺手術後膀胱頸狹窄及膀胱頸括約肌與逼尿肌共濟失調等亦可引起膀胱頸梗阻。
本病的臨床症狀主要是進行性排尿困難,表現為排尿費力、尿流細小、射出無力、分段排尿、排尿淋漓、尿瀦留及充溢性尿失禁等。長期梗阻可導致泌尿係感染及腎功能不全。
本病多發生在中老年婦女,可能與雌激素水平降低,尿道陰道上皮萎縮抵抗力降低容易反複遭受感染有關因此應長期服用少量長效雌激素具體預防措施如下:
1、長期服用少量長效雌激素,補充體內雌激素含量
2、注意注意個人衛生,特別是經期和產褥期會陰部的清潔衛生
3、切除膀胱頸後唇增生的部分其深度切至與三角區平,避免過分電灼,以免術後再次疤痕狹窄不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁,手術後應定期尿道擴張直至尿線粗大穩定為止
4、另外還需要增強體質,提高自身免疫力:注意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果
膀胱頸梗阻的臨床症狀主要是進行性排尿困難,表現為排尿費力、尿流細小、射出無力、分段排尿、排尿淋漓、尿瀦留及充溢性尿失禁等。長期梗阻可導致泌尿係感染及腎功能不全。本病的診斷除根據臨床表現外,尚需作以下檢查:
1、殘餘尿測定
可用導尿法測定和超聲波測定。導尿法測定最為準確。令患者自己排尿後在無菌操作下插入導尿管,放出全部尿液即為殘餘尿。正常人殘餘尿應在10ml以下。早期梗阻殘餘尿少於60ml,後期可達300ml以上。超聲波測量殘餘尿的方法很多,因膀胱形態多變,用公式計算殘餘尿平均誤差在15%左右。常用公式是:殘餘尿=上下徑×左右徑×0.5。殘餘尿量與梗阻程度呈正比。殘餘尿量的多少有助於治療方法的選擇。
2、X線檢查
排尿性膀胱尿道造影術,在電視觀察下進行連續攝片,可觀察到膀胱充盈狀態及排尿過程中膀胱收縮功能情況。或呈關閉狀態完全不能開放;或呈半關閉狀態不能完全開放;或是頸部提早關閉膀胱不能排空。攝取前後位、斜位照片可見膀胱頸部後唇抬高。做膀胱空氣碘化鈉雙重造影,可顯示膀胱頸如男性前列腺增生之改變。並可了解有無膀胱頸反流及程度。靜脈尿路造影,可了解腎功能及腎輸尿管積水情況。
3、膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查是確診膀胱頸梗阻的主要方法。通過插入膀胱鏡可直接了解膀胱頸受阻情況,同時觀察膀胱內病變,如膀胱內小梁、小柱及隱窩、假性憩窩、息肉;膀胱頸黏膜僵硬水腫,失去彈性;三角區充血水腫、後唇突出呈堤狀。若令患者作排尿動作,可觀察膀胱頸部運動減弱。同時膀胱鏡檢查可排除膀胱結石、腫瘤等原因引起的排尿困難。
4、尿動力學檢查
尿流率檢查是客觀評價排尿狀況最有用的指標。膀胱頸梗阻的患者,可見到膀胱內壓力明顯升高,尿流量減少及尿流曲線的改變。但是單獨靠尿流率診斷梗阻是不夠的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同決定的。有統計指出,最大尿流率15ml/s者,68%無梗阻。因此,為了進一步明確梗阻與否,應測定排尿期逼尿肌壓力,應用排尿期壓力-尿流率測定的方法是較為準確的方法。
本病多發生在中老年婦女,可能與雌激素水平降低,尿道陰道上皮萎縮抵抗力降低容易反複遭受感染有關,因此應長期服用少量長效雌激素。
另外,膀胱頸梗阻患者在飲食上也應注意調養,適當的飲食調養有助於防止本病的複發或加重。膀胱頸梗阻患者在飲食上應忌食酸辣刺激性食物,如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。咖啡因能導致膀胱頸收縮而使膀胱產生痙攣性疼痛,故應少喝咖啡。要避免食用柑橘,因為柑橘可導致堿性尿的產生,有利於細菌的生長。患者服藥期間忌吃雞、辣椒、魚、蝦子牛肉、海鮮鹹菜,作料隻能用醋、鹽、味精(其它調料不要用)如果患者飲食控製不好會延長治療時間。
保健藥膳
①柿餅燈心草湯
柿餅2個、燈心草6克、白糖適量,煎湯飲食。有清熱利尿,通淋止血之功效。
②綠豆車前草湯
綠豆60克、赤小豆30克、車前草、白糖各適量,加水煮服。清熱解毒,利尿通淋。
③車前子豆湯
綠豆50克、黑豆50克、車前子15克、蜂蜜1匙。將車前子用紗布包好,用綠豆、黑豆共入鍋中,加水適量煎煮,至豆爛熟,離火,棄藥包,調人蜂蜜即成,吃豆飲湯。適用於小便不利,尿短急痛,腰酸腰痛患者。
④金銀花茶
金銀花30-50克、甘草末10克,開水浸泡10分鍾,代茶飲之。清熱解毒,利尿通淋。可治發熱,尿痛。
⑤蜆肉湯
蜆肉20克、秋海棠30克、冰糖適量,加水共煮,食肉飲湯。清熱利尿,治尿路感染。
⑥冬瓜綠豆湯
新鮮冬瓜500克、綠豆50克,加白糖適量,煮湯飲服。既能清熱利尿,又能防暑降溫。是防治泌尿係感染的最佳飲料。
⑦豆芽汁
綠豆芽500克,白糖適量。將綠豆芽洗淨,搗爛,用紗布壓擠取汁,加白糖代茶飲服。可治泌尿係感染、尿赤、尿頻、淋濁等症。
⑧芹菜汁
芹菜2500克。將鮮芹菜洗淨,搗爛絞取汁,加熱至沸,每次服60毫升,每日3次。
膀胱頸梗阻的臨床症狀主要是進行性排尿困難,表現為排尿費力、尿流細小、射出無力、分段排尿、排尿淋漓、尿瀦留及充溢性尿失禁等。在中醫上多屬於癃閉的範疇。癃閉有虛實之分,實證多因濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化運行;虛證多因中氣,腎陽虧虛而氣化不行。臨床多因敗精阻塞、陰部手術等,使膀胱氣化失司,水道不利,以小便量少、點滴而出、甚至閉塞不通。屬腎病和排尿障礙。現代醫學稱為尿瀦留。本病的中醫治療需要辨證施治才能取得良好的效果。具體辯證如下:
1、膀胱濕熱
證候:小便量少難出,點滴而下,甚或涓滴不暢,小腹脹滿,口幹不欲飲,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治則:清利膀胱濕熱。
(1)主方:八正散加減。方藥:滑石、木通、車前子、篇蓄、瞿麥、知母、黃柏、梔子、大黃。水煎服。
(2)中成藥:通關滋腎丸、分清五淋丸。
(3)單方驗方:通閉方(薛吉楝《新中醫》1988.10)。方藥:肉桂、知母、黃柏、生地黃、竹葉。水煎服。
2、肝鬱氣滯
證候:小便突然不通,或通而不暢,脅痛,小便脹急,口苦,多因精神緊張或驚恐而發,舌苔薄白,脈弦。治則:疏肝理氣、開竅泄濁。主方:沉香散加減。
3、瘀濁阻滯精室
證候:小便滴瀝不暢,或尿細如線,甚或阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌質紫暗,或有瘀斑,脈澀。治則:祛瘀通絡、開竅泄濁。
(1)主方:代抵當丸加減。方藥:當歸尾、桃仁、紅花、茯苓、車前子、澤瀉、大黃、穿山甲。水煎服。
(2)中成藥:前列通片、複方淋通片、前列通瘀膠囊。
(3)單方驗方:益母皂角湯(隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》)。方藥:益母草、皂角刺、赤芍、烏藥、土茯苓、蒲公英、車前子、玉米須、甘草梢。水煎服。
4、脾虛氣陷
證候:氣下墜感,時欲小便而滴瀝不爽,排尿無力,精神萎靡,動則氣短,食少,腹脹,大便溏薄,麵色晄白,舌淡苔薄白,脈沉細弱。治則:補氣升提。
(1)主方:補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減。方藥:黃芪、黨參、白術、升麻、柴胡、當歸、陳皮、肉桂、澤瀉、甘草。水煎服。
(2)中成藥:補中益氣丸。
(3)單方驗方:益氣通關湯(張升平《山東中醫雜誌》1984)。方藥:黃芪、冬葵子、黨參、茯苓、白術、知母、石花、柴胡、升麻、肉桂、通草、甘草。水煎服。
5、腎氣虧虛
證候:小腹墜脹,小便欲解而不得出,或滴瀝不爽,排尿無力,腰膝酸軟,精神萎靡,耳鳴失聰,麵色晄白,舌淡苔薄白,脈沉細弱。治則:溫腎利水。
(1)主方:濟生腎氣丸(嚴用和《濟生方》)加減。方藥:熟地黃、山藥、澤瀉、巴戟天、茯苓、肉桂、山茱萸、熟附子、車前子、牛膝、牡丹皮。水煎服。
(2)中成藥:金匱腎氣丸。
(3)單方驗方:溫陽利尿湯(賴天鬆等《臨床奇效新方》)。方藥:附子、桂枝、黨參、白術、烏藥、木香、五味子、麥冬、竹葉、豬苓、茯苓。水煎服。
6、肺熱壅盛
證候:小便癃閉,咽幹,煩渴欲飲,呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黃,脈數。治則:清肺熱,利水道。主方:方清肺飲(李用粹《證治彙補》)加減。方藥:黃芩、桑白皮、梔子、麥冬、茯苓、北杏仁、木通、車前子。水煎服。