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睾丸腫瘤簡介

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  睾丸腫瘤是少見腫瘤,占男性腫瘤的1%~1.5%,占泌尿係統腫瘤的5%,西方國家每百萬男性每年新增病例3~4人。近40年來,在全世界的範圍內睾丸腫瘤發病率上升超過了1倍,工業化國家明顯高於其他國家。

  睾丸腫瘤的發病原因目前尚不十分清楚,根據流行病學分析有多種危險因素。其中先天因素有隱睾或睾丸未降、家族遺傳因素、Klinefelter綜合征、睾丸女性化綜合征、多乳症以及雌激素分泌過量等。後天因素一般認為與損傷、感染、職業和環境因素、營養因素以及母親在妊娠期應用外源性雌激素過多有關。基因學研究表明睾丸腫瘤與12號染色體短臂異位有關,P53基因的改變也與睾丸腫瘤的發生具有相關性。

  睾丸腫瘤好發於15~35歲,一般表現為患側陰囊內無痛性腫塊,20%左右患者首先出現陰囊痛,27%以上患者出現局部疼痛。體格檢查常表現為患側睾丸腫大、實質堅硬、失去正常彈性。超聲檢查是睾丸腫瘤首選檢查,對於可疑病例應常規進行。胸部X線檢查一般被指南作為最基本的影像學檢查,可以發現1cm以上的肺部轉移灶。腹部和盆腔CT是腹膜後淋巴結轉移的最佳檢查方法,可以檢測到2cm以下的淋巴結。MRI和PET(正電子發射型計算機斷層顯像)在腹膜後淋巴結轉移方麵並不優於CT,不是常規檢測方法。血清腫瘤標誌物主要包括甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(HC克)和乳酸脫氫酶(LDH),其中LDH主要用於轉移性睾丸腫瘤患者的檢查。胎盤堿性磷酸酶對精原細胞瘤的分期也有一定參考價值。腫瘤標誌物不升高的患者也不能除外存在睾丸腫瘤的可能。

  近年來,睾丸腫瘤的生存率發生了很大的變化,從20世紀60年代的60%~65%到90年代的90%以上,睾丸腫瘤的治療已經成為實體腫瘤綜合治療的成功典範。睾丸腫瘤治愈率的提高依賴於正確的臨床和病理分期,影像學的進展和血清腫瘤標誌物檢測的改善,手術方法的進步,化療方案的正確選擇,以及放射治療的進展。

【詳情】

01睾丸腫瘤的發病原因有哪些

  睾丸腫瘤的發病率極低,約為1/5萬。在發生的睾丸惡性腫瘤中,對側睾丸腫瘤的發生率為1.2%~5.8%。有人認為,由於近10年來含鉑類藥物化療方案的應用使睾丸腫瘤治愈率提高,生存期延長,導致第二原發睾丸腫瘤發生率有增高的傾向。

  在同時或非同時發生的雙側睾丸腫瘤中,病理類型以精原細胞類占多數,其他生殖細胞瘤則少見。非同時發生的雙側睾丸腫瘤發病年齡均較大,1.8%的患者發生於45歲以上,這可能與精原細胞瘤的患者容易被放射治療或化療治愈,生存期延長有關。隱睾被認為發生睾丸腫瘤的危險因素,其發生腫瘤的機會比正常睾丸高3倍~4倍。睾丸腫瘤中有7%~10%發生在隱睾。據觀察10歲以後手術者不能防止,10歲前手術可明顯減少,3歲前手術能避免發生腫瘤。另外睾丸腫瘤與遺傳、多乳症、以及外傷睾丸萎縮、激素等亦有一定關係。

02睾丸腫瘤容易導致什麼並發症

  睾丸腫瘤除了會引起睾丸本身發生變化之外,還可引起一些其他疾病,其中最常見的有以下三種。

1、睾丸扭轉

  睾丸扭轉為睾丸腫瘤的常見並發症之一,睾丸腫瘤導致睾丸的形態發生改變,在劇烈運動、外傷等刺激下,使之收縮增強導致提睾肌纖維呈現螺旋狀,加上睾丸的重量,特別是隻有一個睾丸外露的隱睾者更易發此病。因此睾丸腫瘤患者應該盡量避免劇烈運動。

 2、精索靜脈曲張

  睾丸腫瘤患者並發精索靜脈曲張並不少見,其是由於精索靜脈血流淤積,從而造成靜脈叢血管擴張、迂曲和變長,精索靜脈曲張可能導致睾丸萎縮和精子天生障礙,導致不育。睾丸腫瘤患者發生精索靜脈曲張大多與早期腫瘤發生轉移有關,因此睾丸腫瘤患者應盡早治療。

 3、附睾炎

  睾丸的四周後緣即是附睾,精子生產後暫時貯存在這裏。附睾炎,30歲左右的人多見,大多是由於睾丸畸形又被細菌感染,致使病菌經輸精管管腔進入附睾。睾丸炎多因睾丸畸形附睾炎直接蔓延至睾丸所致,由細菌引起。睾丸腫瘤患者除了睾丸生理形態與功能發生轉移外,免疫功能等也會受到影響,這些因素使感染幾率增加,易並發附睾炎。

03睾丸腫瘤有哪些典型症狀

  本病好發於20~40歲的青壯年,臨床症狀多變,可能沒有症狀,常被偶然發現,隨著腫塊逐漸增大,可能出現下墜或沉重感;少數病人可出現局部皮膚發紅,疼痛等症狀;隱睾病人可表現為腹股溝區域下腹部的腫塊;晚期病人出現相應轉移部位如骨關節疼痛,咳嗽和呼吸困難等症狀,體格檢查時睾丸腫大,質地堅實並有沉重感,失去正常彈性;腫塊與睾丸關係密切,分界不清,表麵光滑或有數個較大的結節;少數有HCG分泌的睾丸腫瘤病人可見乳房腫大。

  詳細完整的病史,細致的體格檢查是重要的診斷根據,除做睾丸腫塊的局部檢查外,還應做全身的係統檢查,以了解有無轉移病灶,睾丸腫瘤禁忌穿刺活檢,避免腫瘤擴散。

04睾丸腫瘤應該如何預防

  睾丸腫瘤的發病原因很多,其中隱睾、急性睾丸炎、睾丸外傷等睾丸疾病治療不當,導致睾丸萎縮、細胞變性是引發睾丸腫瘤的主要原因,因此積極治療這些疾病可以有效預防睾丸腫瘤的發生

1.隱睾

  隱睾是導致睾丸腫瘤的最常見先天性因素,隨著年齡增大,隱睾造成惡性腫瘤的發生率也會增加,其中惡性腫瘤發生數在隱睾病人中占8~15%,這其中也包括睾丸腫瘤因此隱睾患者應盡早進行藥物或手術治療,使睾丸下降至正常位置

2.急性睾丸炎

  睾丸炎為最常見的睾丸感染性疾病,以睾丸腫大、疼痛等為主要症狀,急性睾丸炎如果治療不恰當,會轉為慢性睾丸炎,導致睾丸長期受到炎性細胞刺激,使細胞發生異常增生,就有可能發生睾丸腫瘤

3.睾丸外傷

  病情較輕的睾丸外傷,如睾丸挫傷,一般通過保守治療睾丸功能可恢複正常但如果睾丸損傷嚴重,如發生睾丸嚴重裂傷,即使進行睾丸修複,睾丸形態、血運及功能等也無法恢複,但又未進行睾丸切除,這時受損的睾丸存留在體內等於是埋下了一顆定時炸彈,這是因為它會發生睾丸萎縮與細胞變性,而這恰恰是導致睾丸腫瘤的原因

05睾丸腫瘤需要做哪些化驗檢查

  睾丸腫瘤在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。主要的檢查方法有超聲檢查,胸部X線,CT,MRI,PET,胎盤堿性磷酸酶,人絨毛膜促性腺激素,甲胎蛋白,乳酸脫氫酶

06睾丸腫瘤病人的飲食宜忌

宜吃食物

  ①宜多吃抗睾丸腫瘤的食物:甲魚,貓肉,海帶,麻雀,鯽魚,豬脬,蕎麥,核桃,荔枝,山楂,絲瓜,萵苣,烏梅。

  ②女性化症狀明顯宜吃狗肉,狗鞭,海馬,對蝦,泥鰍,淡菜,龜肉,核桃,羊肉,羊腎,麻雀。

  ③腰痛宜吃芋艿、栗子,梅子,荔枝,絲瓜,對蝦,鮑魚,赤,海馬,海蜇。

  ④感染宜吃油菜,苦瓜,豆腐渣、泥鰍,黃顙魚,蟹,香椿。

忌吃食物

  ①忌煙、灑及一切辛辣刺激興奮食物。

  ②忌黴變、醃製、油煎、肥膩食物。

  ③忌溫熱壯陽性食物,如羊肉、狗肉、韭菜、動物鞭等。睾丸腫瘤臨床不多見,但幾乎全屬惡性。發病年齡有三個高峰:嬰兒期以卵黃囊瘤為多,青壯年可見各種類型,70歲以後主要為精原細胞瘤。睾丸腫瘤最常見症狀為無痛性睾丸腫大及沉重感。精原細胞瘤腫大的睾丸往往保持睾丸輪廓,質地一致。而畸胎瘤則呈結節性腫大,軟硬不一。

07西醫治療睾丸腫瘤的常規方法

  睾丸腫瘤大多為惡性腫瘤,需及時進行規範治療,以延長患者的生存周期與提高生活質量,目前睾丸腫瘤的常用治療方法有以下三種:

1.手術治療

  睾丸切除術包括根治性睾丸切除術和部分睾丸保留切除術。根治性睾丸切除術適用於Ⅰ期精原細胞腫瘤患者;部分睾丸保留切除術適用於雙側睾丸腫瘤或者孤立睾丸的腫瘤且睾酮水平正常、腫瘤體積小於睾丸30%的患者,該術式應在嚴格適應證下進行,因為其出現睾丸原位癌的比率高達82%,同時一般術後要求進行放射治療,而放療則會對患者的生育功能造成影響,目前該術式仍處於探索階段。

2.保守治療

  睾丸腫瘤的保守治療方法包括放療與化療兩種,放療需根據病情選擇放射不同的劑量;常用的化療藥物有卡鉑、順鉑、鬼臼乙叉甙、博來黴素、依托泊苷、異環磷酰胺、紫杉醇、長春堿等,也需要根據患者病情選擇一種或幾種聯合使用。放療與化療的副作用較大,在治療過程中還需進行支持治療,如營養支持。

3.綜合治療

  有些睾丸腫瘤患者由於已經發生轉移,手術治療無法完全清除病灶,但轉移不嚴重,通過化療或放療可將轉移的腫瘤細胞殺死,這時宜采用綜合治療方法,即先進行放療或化療,等待時間成熟再進行手術治療。

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