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淋球菌感染簡介

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  是指由淋病奈瑟球菌(NG,簡稱淋球菌)引起的泌尿生殖係統的化膿性感染,是常見的性傳播疾病之一,俗稱淋病。臨床表現以尿道炎、宮頸炎多見,典型症狀是排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、排出黏液或膿性分泌物等。也可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處,以及血行播散性感染引起關節炎、肝周炎、敗血症、心內膜炎或腦膜炎等。


【詳情】

01淋球菌感染的發病原因有哪些

  淋病的病原體即淋病奈瑟菌,屬奈瑟球菌科,奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形,兩個凹麵相對,大小一致,長約0.7微米,寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌,革蘭染色陰性,最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環境中生長。常存在多形核白細胞內,橢圓或球形,常成雙排列,無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞,對外界理化條件的抵抗力差,最怕幹燥,在幹燥環境中1~2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

02淋球菌感染容易導致什麼並發症

男性淋病並發症

1、淋病合並前列腺炎的症狀:急性前列腺炎發病前1天或半天尿道常忽然停止排膿或膿液減少。病人有高熱、排尿頻數及疼痛。直腸檢查示前列腺腫大,有觸痛。尿液混濁,如治療不及時,前列腺可形成膿腫。慢性前列腺炎的病人一般無明顯自覺症狀,起床後第一次排尿,尿道口有封口現象,擠壓陰莖時有少量白色分泌物排出。分泌物檢查可發現上皮細胞、少數膿細胞和淋菌。

 2、淋病合並精囊炎的症狀:急性時有發熱、尿頻、尿痛,終末尿混濁並帶血,直腸檢查可觸及腫大的精囊並有劇烈的觸痛。慢性時無自覺症狀,直腸檢查示精囊發硬,有纖維化。

3、淋病合並附睾炎的症狀:一般合並於急性尿道炎後,單側居多。有低熱,附睾腫大觸痛,同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛。觸診示附睾腫大,有劇烈的觸痛。尿常混濁。

4、男性淋病可合並尿道狹窄:淋病反複發作者可引起尿道狹窄,少數發生輸精管狹窄甚至梗塞,進而繼發精液囊腫和不育。

女性淋病並發症

  女性淋病並症為淋菌性盆腔炎,包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫及破裂後所致的盆腔膿腫、腹膜炎等。由於失治、誤治,女性淋病患者,極容易由泌尿生殖器的感染進一步發展為盆腔及附件的感染,引起嚴重的後果,如不孕、腹痛,甚至於危及生命。

03淋球菌感染有哪些典型症狀

  淋球菌感染引起的臨床表現取決於感染的程度、機體的敏感性、細菌的毒力、感染部位及感染時間的長短,同時和身體的健康狀況,性生活是否過度,酗酒等有關。

1.原發性感染

(1)男性淋病:

  ①急性淋病:潛伏期為1~14天,常為2~5天,表現為急性尿道炎症狀,尿道口紅腫,發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄黏液流出,引起排尿不適,約2天後,分泌物變得黏稠,尿道口溢膿,膿液呈深黃色或黃綠色,紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道,出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便,夜間陰莖常有痛性勃起,可有腹股溝淋巴結腫大、紅腫疼痛、亦可化膿,有50%~70%的患者伴有淋球菌侵犯後尿道,表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿瀦留,全身症狀一般較輕,少數可有發熱達38℃左右,全身不適,食欲缺乏等。

  ②慢性淋病:症狀持續2個月以上,因為治療不徹底,淋球菌可隱伏於尿道體,尿道旁腺,尿道隱窩使病程轉為慢性,如患者體質虛弱,患貧血、結核病時,病情一開始就呈慢性經過,多為前、後尿道合並感染,好侵犯尿道球部,膜部及前列腺部,表現為尿道常有癢感,排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿,多數患者於清晨尿道有少量漿液痂封口,若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄黏液溢出,尿液基本清晰,可見到淋絲。

(2)女性淋病:女性原發性淋球菌感染主要部位為子宮頸,部分患者無自覺症狀,表現為白帶增多,為膿性或不具有特性,常有外陰刺癢和燒灼感,伴宮頸充血、觸痛,偶有下腹痛及腰痛,尿道口充血,有觸痛及膿性分泌物,有輕度尿頻、尿急、尿痛、排尿時有燒灼感;淋菌性陰道炎較少見,症狀輕微,有些患者有腹部墜脹、腰背酸痛、白帶較多,有些患者有下腹痛和月經過多等。

2.繼發性感染

(1)男性淋病合並症:

  ①前列腺炎:急性前列腺炎有發熱、寒戰、會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染症狀,檢查時前列腺腫脹、壓痛,前列腺按摩液塗片或培養找到淋球菌,慢性前列腺炎症狀輕微,多僅在早晨尿道口有分泌物。

  ②附睾炎和精囊炎:單側居多,有附睾腫大疼痛,睾丸觸痛,腫大,精囊炎時有發熱,尿頻、尿急、尿痛,終末尿混濁並帶血,直腸檢查可觸及腫大的精囊,同時有劇烈的觸痛,慢性精囊炎一般無自覺症狀,直腸鏡檢查出精囊發硬,有纖維化。

  ③尿道球腺炎:發生在會陰或其左右,出現指頭大小結節,疼痛,壓迫尿道而排尿困難,急性可化膿破潰,可有發熱等全身症狀。

  ④尿道狹窄:反複發作者可引起尿道狹窄,少數可發生輸精管狹窄或梗阻,出現排尿困難,嚴重時尿瀦留,可繼發輸精管狹窄,精囊囊腫與不育。

(2)女性淋病合並症:女性淋病的主要合並症有淋菌性盆腔炎,如急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫,腹膜炎等,多在月經後突然發病,有高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛、膿性白帶增多、雙側附件增厚、壓痛。

3.其他部位淋病

  (1)淋病性結膜炎:新生兒常在出生後2~3天出現症狀,多為雙側,表現為眼瞼紅腫,有膿性分泌物,成人多為自身感染,常為單側,表現同新生兒,由於有膿液外溢,俗稱“膿漏眼”,一旦延誤治療,可出現角膜穿孔導致失明。

  (2)淋球菌性咽炎:表現為急性咽炎或急性扁桃體炎,偶伴發熱和頸淋巴結腫大,有咽幹不適、咽痛、吞咽痛等症狀。

  (3)淋球菌性肛門直腸炎:表現為裏急後重,有膿血便,肛管黏膜充血,膿性分泌物,淋球菌培養陽性。

4.播散性淋球菌感染
  播散性淋球菌感染是由於淋球菌通過血行播散到全身,出現較嚴重的全身感染,如淋球菌性敗血症、關節炎、心內膜炎、腦膜炎等。


04淋球菌感染應該如何預防

  預防淋病,應做到以下幾點:
  1.進行健康教育,避免非婚性行為
  2.提倡安全性行為,推廣使用安全套
  3.注意隔離消毒,防止交叉感染
  4.認真做好病人性伴的隨訪工作,及時進行檢查和治療
  5.執行對孕婦的性病檢查和新生兒預防性滴眼製度,防止新生兒淋菌性眼炎
  6.對高危人群定期檢查,以發現感染者和病人,消除隱匿的傳染源

05淋球菌感染需要做哪些化驗檢查

  檢查包括塗片檢查、培養檢查、藥敏試驗及產青黴素酶淋球菌(PPNG)測定、抗原檢測、基因診斷等。

1.塗片檢查:取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭染色,在多形核白細胞內找到革蘭陰性雙球菌,女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽性率僅為50%~60%,且有假陽性,因此世界衛生組織推薦用培養法檢查女性患者,慢性淋病由於分泌物中淋球菌較少,陽性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率,咽部塗片發現革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟球菌屬在咽部是正常的菌群,另外對症狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。

2.培養檢查:淋球菌培養是診斷的重要佐證,培養法對症狀很輕或無症狀的男性,女性患者都是較敏感的方法,隻要培養陽性就可確診,在基因診斷問世以前,培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的惟一方法,目前國外推薦選擇培養基有改良的Thayer-Martin(TM)培養基和New York City(NYC)培養基,國內采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養基,均含有抗生素,可選擇地抑製許多其他細菌生長,在36℃,70%濕度,含5%~10%二氧化碳(燭缸)環境中培養,24~48h觀察結果,培養後還需進行菌落形態,革蘭染色,氧化酶試驗和糖發酵試驗等鑒定,培養陽性率男性80%~95%,女性80%~90%。

3.抗原檢測

  (1)固相酶免疫試驗(EIA):可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原。

  (2)直接免疫熒光試驗:通過熒光標記的單克隆抗體直接檢測淋球菌外膜蛋白-1。

4.基因診斷

  (1)基因探針診斷:淋球菌的基因探針診斷,所用的探針有:質粒DNA探針,染色體基因探針和rRNA基因探針,基因探針診斷的敏感性較差。

  (2)基因擴增檢測:PCR技術的出現進一步提高了淋球菌檢測的靈敏性,它具有快速、靈敏、特異、簡便的優點,可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體,操作時要防止汙染,以免出現假陽性。

5.藥敏試驗:在培養陽性後進一步作藥敏試驗,用紙片擴散法做敏感試驗,或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度(MIC),用以指導選用抗生素。

6.PPNG檢測:β內酰胺酶,用紙片酸度定量法,使用WhatmanI號濾紙PPNG菌株能使其顏色由藍變黃,陽性為P-PPNG,陰性為N-PPNG。

7.其他:輕度心肌炎者,心電圖可見傳導阻滯。

06淋球菌感染病人的飲食宜忌

淋球菌感染飲食原則:

  1、清淡飲食。急性發作期宜食粳米稀飯、麵條、銀耳湯、綠豆湯,以及清熱解毒的水果、蔬菜等。

  2、富含蛋白質、維生素的食物。病情穩定後宜食蛋糕、餛飩、水餃、牛奶、豆漿、雞蛋、豬瘦肉、蝦仁、新鮮蔬菜、水果等。可甜鹹相間,少量多次。尚應多飲水,以促進毒素排泄。

淋球菌感染飲食禁忌:

  禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生薑、大蔥、芥末、酒、濃茶等;少吃燥熱動火食物,如韭菜、榨菜、雪裏紅、香菜、羊肉等

07西醫治療淋球菌感染的常規方法

1.治療原則
  (1)盡早確診,及時治療首先,患病後應盡早確立診斷,在確診前不應隨意治療。其次,確診後應立即治療。
  (2)明確臨床類型判斷是否有合並症。明確臨床分型對正確地指導治療極其重要。
  (3)明確有無耐藥明確是否耐青黴素,耐四環素等,有助於正確地指導治療。
  (4)明確是否合並衣原體或支原體感染若合並衣原體或支原體感染時,應擬訂聯合藥物治療方案。
  (5)正確、足量、規則、全麵治療應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療。藥量要充足,療程要正規,用藥方法要正確。
  (6)嚴格考核療效並追蹤觀察應當嚴格掌握治愈標準,堅持療效考核。隻有達到治愈標準後,才能判斷為痊愈,以防複發。治愈者應堅持定期複查。
  (7)同時檢查、治療其性伴侶患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。
2.一般注意事項
  未治愈前禁止性行為。注意休息,有合並症者須維持水、電解質、碳水化合物的平衡。注意陰部局部衛生。
3.全身療法
  對於無並發症淋病,如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎,給予頭孢曲鬆,肌注,單次給藥;或大觀黴素肌注,單次給藥;或頭孢噻肟肌注,單次給藥。次選方案為其他第三代頭孢菌素類,如已證明其療效較好,亦可選作替代藥物。如果沙眼衣原體感染不能排除,加上抗沙眼衣原體感染藥物。
  根據近年來我國淋球菌耐藥監測的資料,我國淋球菌分離株對青黴素及四環素的染色體耐藥性較為普遍,青黴素類和四環素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物。此外,耐氟喹諾酮淋球菌已在我國較為普遍,且耐藥菌株比率逐年增高,部分地區淋球菌分離株對該類藥的耐藥率達75%~99%,在臨床上亦常可見到喹諾酮類藥物治療淋病失敗的病例。因此,不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。
  兒童淋病:體重大於45kg按成人方案治療,體重小於45kg兒童按如下方案。年齡小於8歲者禁用四環素類藥物。推薦使用頭孢曲鬆,肌注,單次給藥;或大觀黴素,肌注,單次給藥,由醫生決定用藥劑量。
  對於有並發症淋病,如淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎,則采用頭孢曲鬆,肌注,每天1次,共10天;或大觀黴素,肌注,每天1次,共10天;或頭孢噻肟,肌注,每天1次,共10天。

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