糖尿病腎病簡介

01糖尿病腎病的發病原因有哪些

　　糖尿病腎病病因和發病機製不清。目前認為係多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病。

　1、遺傳因素

　　男性發生糖尿病腎病的比例較女性為高；來自美國的研究發現在相同的生活環境下，非洲及墨西哥裔較白人易發生糖尿病腎病；同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40％～50％發生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20％～30％發生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。

　2、腎髒血流動力學異常

　　糖尿病腎病早期就可觀察到腎髒血流動力學異常，表現為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球濾過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入後升高的程度更顯著。

　　3、高血糖造成的代謝異常

　　血糖過高主要通過腎髒血流動力學改變以及代謝異常引致腎髒損害。

　　4、高血壓

　　幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發生，而在2型中則常在糖尿病腎病發生前出現。血壓控製情況與糖尿病腎病發展密切相關。

　　5、血管活性物質代謝異常

　　糖尿病腎病的發生發展過程中可有多種血管活性物質的代謝異常。其中包括RAS，內皮素、前列腺素族和生長因子等代謝異常。

02糖尿病腎病容易導致什麼並發症

　　糖尿病腎病多發於老年糖尿病患者，如患者血糖長期不穩定或控製不佳，常常有許多並發症。本病常可並發腎功能不全、氮質血症等疾病。

03糖尿病腎病有哪些典型症狀

　　糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合並症之一，因此發生糖尿病腎病時也往往同時合並其他器官或係統的微血管病如糖尿病視網膜病變和外周神經病變。1型糖尿病病人發生糖尿病腎病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人發生糖尿病腎病的時間則短，與年齡大、同時合並較多其他基礎疾病有關。

　　1、蛋白尿

　　早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，隻有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。

　　2、水腫

　　臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現。

　　3、高血壓

　　在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人並不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。

　4、腎功能衰竭

　　糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒症。

　　5、貧血

　　有明顯氮質血症的病人可有輕度的貧血。

04糖尿病腎病應該如何預防

　　糖尿病腎病的早期預防十分重要，常見的預防措施有以下幾點：

　　1、所有的糖尿病人病程超過5年以上者，要經常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，並注意測量血壓，做眼底檢查

　　2、有條件時，應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病性腎病如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內連測3次以確定是否為持續性微量白蛋白尿

　　3、如果確定為微量白蛋白增加，並能排除其他引起其增加的因素，如泌尿係感染、運動、原發性高血壓者，應高度警惕並注意努力控製血糖，使之盡可能接近正常若血壓＞18.7/12kPa，就應積極降壓，使血壓維持在正常範圍同時，還應強調低鹽、低蛋白飲食

05糖尿病腎病需要做哪些化驗檢查

　　糖尿病病人臨床上出現腎髒損害應考慮糖尿病腎病，家族中有腎髒病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或伴嚴重高血壓者為發生糖尿病腎病的高危因素。那麼，確診糖尿病腎病應該做哪些檢查？

　　1、尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。

　　2、尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續大於200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大於0。5g/24h），即診斷為糖尿病腎病，尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　3、糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

　　4、核素腎動態腎小球濾過率（GFR）增加，B超測量見腎體積增大，符合早期糖尿病腎病，在尿毒症時GFR明顯下降，但腎髒體積往往無明顯縮小。

　　5、進行糖尿病其他並發症篩查，如眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

06糖尿病腎病病人的飲食宜忌

　　高蛋白飲食會加重腎小球高灌注、高濾過，因此主張糖尿病腎病患者的飲食應以攝入優質蛋白為原則。蛋白質攝入應以高生物效價的動物蛋白為主，早期即應限製蛋白質攝入量，對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。除了重點攝入優質蛋白，還可以通過食療的方法來緩解症狀。

　　1、芡實白果粥

　　取芡實30克，白果10個，糯米30克，將白果去殼，與芡實、糯米共入鍋中加水適量，熬煮成粥。本方可用於治療症見小便淋濁、尿中大量蛋白排出。

　　2、黃芪粥

　　取生黃芪30-60克，粳米60克，陳皮末lO克，先將黃芪煎15分鍾去渣，然後加入粳米煮成粥，粥煮好後加入陳皮末即可。本方能改善腎髒功能，消除尿蛋白，增強體質。

　　3、黑豆燉豬肉

　　取黑豆50克，瘦肉100克，先將豬肉置於水中，上火煮沸、去湯，即可食用。

07西醫治療糖尿病腎病的常規方法

　　有學者將糖尿病腎病分為早、中、晚三期。

　　1、早期

　　早期症狀表現為脾腎兩虛，宜用健脾益氣、補腎固澀法。方用六味地黃湯加減，方用熟地黃、生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、麥冬、五味子、炒酸棗仁、梔子、製何首烏、當歸、丹參等。

　　2、中期

　　中期症狀表現為脾腎陽虛，宜用溫補脾腎、利水泄濁法。方選真武湯加減，具體為熟附子、桂枝、白術、茯苓、車前子、淫羊藿、冬葵子、水蛭、生薑、益母草、白芍等。

　　3、晚期

　　晚期症狀多表現為陰陽兩虛。選用濟生腎氣丸、苓桂術甘湯、大黃附子細辛湯。