絨毛色素結節性滑膜炎的發病病因不明,有的研究者認為,本病是一種炎性反應,而有的人認為是一種腫瘤。本病可能是一種介乎炎症和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎症。動物實驗證明。向關節腔內多次重複注入血液。即可產生與絨毛型同樣的病理改變。運動員因多次膝關節出血。也有可能產生類似改變。結節型者係由大量滑膜細胞構成。切除不徹底則易複發。故近似良性腫瘤。
絨毛色素結節性滑膜炎是涉及關節滑膜,關節囊和腱鞘的特發性增殖性損害,可為局灶性或彌漫性,最常見於膝關節,髖關節次之,累及年輕患者的膝關節時整個滑膜受累,脛骨髁間脊下受侵蝕,此時可見軟骨下肉芽腫,直徑3mm,類似脛骨巨細胞瘤,斷層位片可見股骨髁間窩骨皮質破壞,彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜由於大量滑膜組織的增生,導致關節內壓力增高,絨毛易通過關節軟骨,骨與關節交界部或沿韌帶附著處侵入骨鬆質,骨組織侵犯多見於髖,踝關節,膝關節因關節囊腔寬大,骨組織不易受壓,骨破壞較為少見。
絨毛色素結節性滑膜炎沒有明顯的全身症狀,病人體溫不高,血沉不快,血象也無改變,局部症狀在早期也較輕微,因此病人就診較晚,病期較長,一般病期以1~5年者最多,半數以上有外傷史,其主要症狀為關節腫脹,疼痛多比較輕微,局部皮溫有時稍高,關節功能受限多不明顯,呈彌漫性腫脹的關節,觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺,積液多的可觸及波動感,有時可觸到大小不等並稍能移動的結節。
膝關節受累時髕上囊及髕骨腫脹明顯,積液多的俘髕試驗陽性,增生的滑膜組織有時可穿破後關節囊而進入膕窩,並沿小腿後方肌間隙向下蔓延,產生深在的彌漫性腫脹,踝關節受累者腫脹在內,外踝周圍最明顯,髖關節受累時腫脹多位於髖關節前方。
不論為彌漫性或局限性,患肢都有輕度的肌肉萎縮,關節穿刺可抽出血性或咖啡色液體,這種關節液很特殊,具有診斷價值。
絨毛色素結節性滑膜炎比較少見,有絨毛型和結節型兩種患者多青壯年男性年齡多在20~40歲之間,本病好發於膝關節和踝關節,其次髖、跗間,腕、肘等關節,偶也見於滑囊和腱鞘本病的治療手術效果好,積極預防勝於治療,下麵介紹色素絨毛結節性滑膜炎的預防措施
1、避免長期劇烈運動:
長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一尤其對於持重關節(如膝關節、髖關節),就像過度的運動使關節麵受力加大,磨損加劇長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉,造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均,從而導致骨質增生
2、適當進行體育鍛煉:
避免長期劇烈的運動,並不是不活動,恰恰相反,適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一
3、及時治療關節的損傷:
關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷關節的骨質增生經常與關節內骨折有直接關係由於骨折複位不完全,造成關節軟骨麵不平整,從而產生創傷性關節炎對於關節內骨折的患者,如果能夠及時治療,作到解剖複位,完全可以避免創傷性關節炎和關節骨質增生的發生
4、減輕體重:
體重過重是誘發脊柱和關節骨質增生的重要原因之一過重的體重會加速關節軟骨的磨損,使關節軟骨麵上的壓力不均勻
以上是絨毛色素結節性滑膜炎的預防措施,積極預防會見減少得病的機會,有利於身體健康,預防從生活作起
絨毛色素結節性滑膜炎比較少見,有絨毛型和結節型兩種。患者多青壯年男性。年齡多在20~40歲之間,本病好發於膝關節和踝關節,其次髖、跗間,腕、肘等關節,偶也見於滑囊和腱鞘。本病的確診需要檢查才能診斷,下麵介紹本病的檢查方法主要有以下幾種:
一、絨毛色素結節性滑膜炎需要做的化驗檢查:
1、血常規、血沉、類風濕因子及C-反應蛋白檢查,無明顯改變。
2、關節穿刺抽取檢查 關節液大多呈血性,也可呈橘黃色。
二、其他輔助檢查:
1、X 線
本病的X 線平片征象包括關節腫脹和關節骨骼侵蝕破壞,軟組織腫脹呈結節狀,密度較高,PVNS骨侵蝕多自骨和軟骨交界處開始,故關節間隙一般保持正常,但關節積液量多時,關節間隙可增寬;繼發關節退變或關節軟骨遭受明顯侵蝕時,關節間隙可狹窄。
2、CT
是斷麵成像,具有較高的密度分辨力,在顯示關節腔內軟組織腫塊,關節積液及骨質侵蝕方麵明顯優於X 線平片,對顯示骨缺損周圍的硬化緣也較X 線平片敏感,CT增強掃描能顯示不規則增厚的滑膜,可對PVNS的診斷提供幫助,但CT對於顯示關節囊,關節軟骨,軟組織等病變缺乏特征性,在病變有明顯骨質侵蝕時,才有較大意義,因此,PVNS早期或沒有出現骨侵蝕時,CT診斷價值有限。
3、MRI
組織分辨率高,能顯示病變的全部形態,類型及組織成分,PVNS 的典型表現是T1WI,T2WI均呈低信號,此特點的病理基礎是結節中含鐵血黃素的沉積,但病變早期關節內僅表現為出血,結節中沒有或少有含鐵血黃素沉積,病變後期含鐵血黃素被吸收轉運而減少,因此,這種信號特點並不貫穿病變全過程。
4、實驗室檢查
在顯微鏡下絨毛表麵為數層滑膜細胞,其中心為少許纖維組織,擴張的毛細血管和少量炎性細胞,細胞內,外可見含鐵血黃素顆粒,結節由密集的滑膜細胞組成,胞漿少,胞膜不清楚,核染色較深,在密集的細胞中可見裂隙和乳頭,滑膜細胞之間偶見多核巨細胞和泡沫細胞。
以上是絨毛色素結節性滑膜炎的檢查,通過以上檢查可以確定是否患有絨毛色素結節性滑膜炎,如確診為本病,手術治療最好。
色素絨毛結節性滑膜炎比較少見,本病好發於膝關節和踝關節,其次髖、跗間,腕、肘等關節,偶也見於滑囊和腱鞘。本病的治療主要是手術和放射治療,下麵介紹絨毛結節性滑膜炎病人的飲食宜忌:
1、要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、幹酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能產生致關節炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等,易致過敏而引起加重、複發或惡化。
2、少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物,因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎症介質等,可抑製T淋巴細胞功能,易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏鬆與關節破壞。
3、少食甜食,因其糖類易致過敏,可加重疾病的發展,易引起關節腫脹和疼痛加重。
4、少飲酒和咖啡、茶等飲料也是健康的一個調節關鍵,注意避免被動吸煙,因其都可加劇疾病惡化。
5、可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類製品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。
以上是色素絨毛結節性滑膜炎病人的飲食禁忌,科學合理的飲食有利於疾病的康複,會縮短康複時間。
色素絨毛結節性滑膜炎比較少見,有絨毛型和結節型兩種。患者多青壯年男性。年齡多在20~40歲之間,本病好發於膝關節和踝關節,其次髖、跗間,腕、肘等關節,偶也見於滑囊和腱鞘。本病的治療主要是手術和放射治療,下麵介紹絨毛結節性滑膜炎的治療方法。
1、手術切除比較徹底。
對結節型病例尤為適宜。放射治療對絨毛型較好。對結節型療效不佳。彌漫性病變應切除全部的滑膜組織。才能避免複發。對於滑膜比較豐富。不易完全切除的膝關節絨毛型病變。可先將關節前。後方的滑膜組織盡量切盡。對絨毛結節性滑膜炎的治療是外科切除。由於徹底切除很困難,因此複發很常見。關節鏡下滑膜切除適用於結節型或彌漫型中不活躍者。開放性滑膜切除術適用於病變活躍的彌漫型絨毛結節性滑膜炎患者。全膝關節置換適用於關節有破壞性變化的PVNS。
2、術後再進行放射治療。
也可達到治愈的目的。對於膝關節彌漫性結節型病變則應剪斷膝叉韌帶及側副韌帶。將關節脫位後。再將前。後方的滑膜組織徹底切除。因結節型病變切除若不徹底。極易複發。而且有少數病例轉變為滑膜肉瘤者。對局限性病變。則僅切除局部的滑膜組織即可。
以上是色素絨毛結節性滑膜炎的治療方法,目前這兩種方法治療本病的效果好。