人體站立時,跟骨位於最低位,受重力影響血液回流緩慢,有利於細菌在該骨停留繁殖。成人骨骺閉合後,血源性骨髓炎則多發生於紅骨髓集中的椎骨、髂骨或跟骨。在該處形成病灶,並向四周擴展。由於跟骨骨膜緊密而堅固地附著其上,故在膿腫穿破前很少形成較大的骨膜下膿腫,穿破皮質後很容易形成竇道。
跟部是身體的主要承重點,且易受磨擦。跟骨骨皮質薄,骨膜堅固附著於骨組織,因此在患骨髓炎後,骨膜被剝離的少,包殼形成的也少,而穿孔的居多。加上局部軟組織少,血供差,死腔很難愈合。另外,發生跟骨骨髓炎時,跟骨炎症可沿跟腱向上發展,引起小腿後部肌肉、肌間隙感染等並發症。
跟骨骨髓炎,起病急驟,常伴有高熱、跟骨腫脹。由於骨內壓增高,跟骨壓痛、叩痛。早期斷層攝片或CT掃描可見局灶性密度降低區。由於該處為鬆質骨,血運豐富,很少有死骨形成。隨病變進展,可有較多鈣質沉著及新骨形成,骨密度增高。
跟骨骨髓炎嚴重影響患者的日常生活,所以應積極預防跟骨骨髓炎是由於外傷性因素引起,無有效的預防措施,注意生產生活安全,避免受傷是預防本病的關鍵
本病的輔助檢查方法可用斷層攝片和CT掃描。早期斷層攝片或CT掃描可見局灶性密度降低區,由於該處為鬆質骨,血運豐富,很少有死骨形成,隨病變進展,可有較多鈣質沉著及新骨形成,骨密度增高,在患骨髓炎後,骨膜被剝離的少,包殼形成的也少,而穿孔的居多 ,加上局部軟組織少,血供差,死腔很難愈合。
由於跟骨骨髓炎患者組織酸性化,攝入過多的酸性食物就加重了身體內酸堿的不平衡。屬與酸性食物的有糖、酒、魚、肉、禽、蛋及動物的油脂等,而蔬菜、水果、薯類和海藻則為堿性食物。這一時期鼓勵病人多喝湯,在飲食中要做到三低,低脂肪、低糖、低鹽。
在治療後期是骨與軟組織修複生長期,此時可以適當增加葷腥、高蛋白飲食。要特別注意以血鈣為主的營養缺乏。由於患者長期臥床,限製了戶外活動,陽光照射不足,很易造成鈣的缺乏,如患者長期缺鈣得不到糾正,就會使血鈣自穩係統受損。
對於有跟骨骨髓炎的患者,飲酒可以產生直接或間接的不利影響。喝酒可以直接引起血液循環加速,血管擴張,使病患部血循環障礙引起瘀血性水腫,使局部組織缺氧,營養缺乏。乙醇在體內氧化過程中要消耗大量維生素,長期飲酒,會產生酒精中毒性營養不良和體內維生素缺乏。
可樂中的磷酸可能是造成易跟骨骨髓炎的原因,研究顯示,磷酸對骨質有害,因為磷酸對鈣的新陳代謝和骨質有不利影響。另一方麵,喝可樂的年輕女孩可能是牛奶攝取量不足,使身體缺乏鈣質,因而易跟骨骨髓炎。
跟骨骨髓炎與其他部位急性骨髓炎相同,除應用有效廣譜抗生素外,早期開窗引流,減低骨內壓以防感染擴展。對病灶輕輕刮除,不可用力搔爬,否則會過多損傷骨鬆質,並形成較大骨腔,或使病灶擴大。跟骨為人體負重單元,故術後不宜過早活動,待新骨形成後方可負重行走。
跟骨骨髓炎之所以列為特殊部位或類型的骨髓炎分開單獨討論,是因它采用常規的足部切口及手術方法,療法常不滿意,足內側或外側切口僅用於軟組織膿腫,或跟骨急性骨髓炎“開窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎應采用特殊的足跟蹠麵切口。通常在足蹠麵作切口是禁忌的,這是因為足底瘢痕可引起負重時疼痛,而采用Gaenslen切口顯露,即在足底跟部確切的正中線作一縱行切口。起自第五蹠骨基底水平,向後直至跟腱遠端,縱行劈開跟骨,清除病灶。如此治療跟骨難以治愈的跟骨慢性骨髓炎,不僅引流十分充分,治愈率高,而傷口愈合後,兩側皮瓣內翻,並形成跟墊,負重時沒有疼痛。即便偶爾出現跟部蹠麵不平,通過墊鞋墊,一般不會影響走路。