脛骨平台骨折是強大的內翻或外翻應力合並軸向載荷的結果。受傷過程中,股骨髁對下麵的脛骨平台施加了剪切和壓縮應力,可導致劈裂骨折、塌陷骨折,或兩者並存。實際上,單純劈裂骨折隻發生於骨鬆質致密的年輕人,惟有此關節麵才能夠隻承受壓縮力。隨著年齡的增加,脛骨近端致密的骨鬆質變得稀疏,不再隻承受壓縮應力,當存在軸向壓縮載荷時,發生塌陷或劈裂塌陷骨折。
某些學者認為,一側的側副韌帶完整,對於產生對側的平台骨折是必不可少的條件,在外翻應力自股骨外髁向脛骨外側平台傳導造成骨折時,內側副韌帶的作用類似一鉸鏈;而在內翻應力自股骨內髁向內側平台傳導造成骨折時,外側副韌帶的作用亦類似於鉸鏈。但是,隨著MRI檢查應用的增多,發現脛骨平台骨折病人合並的韌帶損傷發生率,比以前認為的要高。暴力大小不僅決定骨折粉碎程度,亦決定骨折移位的程度。另外,常常合並軟組織損傷,譬如外側平台骨折常合並MCL或ACL,損傷,而內側平台骨折常合並LCL或交叉韌帶或腓總神經、血管損傷。劈裂骨折是剪式應力所致,應與邊緣撕脫骨折和壓縮骨折相鑒別,後者常合並膝關節骨折脫位,導致重度不穩定。
脛骨平台骨折患者應積極治療,避免骨折畸形愈合、創傷後關節炎、膝關節僵硬等並發症。
1、畸形愈合
因脛骨平台主要由鬆質骨構成,周圍有軟組織附著,具有良好的血液供給及成骨能力,骨折容易愈合,但由於過早負重致脛骨內髁或外髁的塌陷;內固定不牢靠,粉碎骨折有缺損,未充分植骨造成畸形愈合,當膝內翻>5°,外翻>15°,患者行走時疼痛。
2、創傷後關節炎
脛骨平台骨折後創傷性關節炎的發生率仍不十分清楚。但已有多位學者證實,關節麵不平滑和關節不穩定可導致創傷後關節炎。
3、膝關節僵硬
脛骨平台骨折後膝關節活動受限比較常見。這種難治的並發症,是由於伸膝裝置受損、原始創傷致關節麵受損以及手術的軟組織暴露所致。術後的製動使上述因素進一步惡化,一般製動時間超過3~4周,常可造成某種程度的關節永久僵硬。
脛骨平台骨折患者傷後膝關節腫脹疼痛、活動障礙,因是關節內骨折,所以大多患者均有關節內積血。應注意詢問患者受傷史,是外翻損傷還是內翻損傷。注意檢查有無側副韌帶損傷,特別是在雙髁粉碎骨折者、單髁骨折者,其側副韌帶損傷在對側,該側副韌帶的壓痛點,即為其損傷的部位。韌帶斷裂者,側方穩定性試驗為陽性,清晰的膝正側位X線片,可顯示骨折情況。脛骨平台骨折一般分為6型:
Ⅰ型:外側平台的單純楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型:外側平台的劈裂壓縮性骨折。
Ⅲ型:外側平台單純壓縮性骨折。
Ⅳ型:內側平台骨折,其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。
Ⅴ型:包括內側平台與外側平台劈裂的雙髁骨折。
Ⅵ型:同時有關節麵骨折和幹骺端骨折,脛骨髁部與骨幹分離,即所謂的骨幹-幹骺端分離,通常患者有相當嚴重的關節破壞、粉碎、壓縮及髁移位。
脛骨平台骨折無有效預防措施平時應做好安全防護,減少意外傷害,可以起到一定的預防作用另外,早發現、早診斷、早治療也是本病預防和治療的關鍵萬一發病,應積極治療,防止並發症的出現
脛骨平台骨折患者需要做X線、CT檢查,如有韌帶損傷,可做核磁檢查。
1、X線檢查:常規拍攝膝關節正側位片,可顯示骨折及類型,判定不清者,可行CT或MRI檢查。
2、CT掃描及三維重建:需分別對骨折、骨折周圍的軟組織、半月板進行掃描。
3、MRI:疑伴有韌帶損傷者,可酌情選用MRI檢查。
脛骨平台骨折患者宜多食含纖維素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促進胃腸消化排便的食物。早期應該吃一些活血化瘀、行氣消散的食物,比如蔬菜、豆製品、魚湯、蛋類等。中期可以吃一些幫助和營止痛、祛淤生新、接骨續筋的食物,如骨頭湯、田七煲雞、動物肝髒等。後期可多吃一些補益肝腎、補氣養血、舒筋活絡的食物,可以幫助骨痂生成,比如老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯等。患者不要盲目補充鈣質。
脛骨平台骨折的治療方法分為手術治療和非手術治療,具體治療方法如下:
一、非手術治療
1、適應證:脛骨平台骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米,劈裂移位<5毫米,粉碎骨折或不易手術切開複位骨折。
2、牽引方法:跟骨牽引,重量3~3.5公斤,並做關節穿刺,抽吸關節血腫,牽引期4~6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張,間接牽拉整複部分骨折移位糾正膝內翻或外翻成角,在牽引期間積極鍛煉膝關節活動,能使膝屈曲活動達90°,並使關節塑型。
3、關節鏡下輔助複位及固定:關節鏡下輔助複位及固定技術正在開始使用,關節鏡下手術的軟組織損傷少,提供較好關節麵顯露並能診斷及治療並發的半月板損傷。術後早期開始CPM被動活動鍛煉功能。
二、手術治療
脛骨平台骨折的關節麵塌陷超過2毫米,側向移位超過5毫米;合並有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°時應采取手術治療。