脊椎椎體結核發病率高,居骨、關節結核之首,而椎弓結核卻十分少見。椎弓結核多為青壯年,兒童較少,其原因與其它結核性疾病一樣,主要是由結核杆菌隨血流侵入在該部位定殖而引起。
椎弓結核常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。椎弓結核的膿腫大多位於病灶附近脊柱後方,但有少數腰椎橫突結核的膿腫除可在脊柱後方形成外,尚可向前侵及附著於橫突上的腰大肌,形成腰大肌膿腫和向下流注的髂窩膿腫。本病的並發症有以下幾種:
1、轉移癌
年齡較大,多見於椎體,也可侵犯弓根,X線以溶骨破壞為主。前列腺癌、乳腺癌轉移可為成骨改變。
2、動脈瘤樣骨囊腫
多見於椎板,有時可措到腫物,X線片顯示膨脹性溶骨改變,向軟組織擴張。
3、脊髓腫瘤
壓迫周圍骨質,形成骨質邊緣破壞,腫瘤增大後累及椎弓根,以後也可累及同側的肋骨頭或椎板。
4、急性化膿性炎症
多急性發作,以高熱劇痛起病,局部急性炎症表現,X線攝片病變廣泛,常見骨質硬化。
椎弓結核多見於青壯年,男女性別發病率有明顯差別。全身症狀多不明顯,發病部位以胸椎最為常見,次為腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓,三麵環繞脊髓,脊髓受壓來自後側,為此25%~50%病例並發截癱,比椎體結核並發截癱的頻率高,除患處疼痛外神經根放射痛也較為常見。病變接近體表,病程較脊椎結核者短,近脊柱中線,常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱通常無畸形,活動無明顯受限。
椎弓結核原因與其它結核性疾病一樣,主要是由結核杆菌隨血流侵入而在該部位定殖而引起積極治療結核病是本病防治的關鍵,為預防結核菌的傳播和防止感染,應注意居室、辦公室經常開窗通風,每天最少半小時不要隨地吐痰,痰盂應該采取消毒處理平時注意體育鍛煉,增強體質,提高自身免疫力
脊椎X線正位攝片,必要時也可照斜位片。根據病變不同,表現也不同。椎弓根病變X線可見椎體上部棘突上方兩側圓形橢圓形影像,不對稱的溶骨性破壞模糊不清。椎板病變X線可見棘突兩旁骨質密度低。棘突病變X線可見與上下正常棘突比較原有棘突部分或全部陰影消失。除X線外,還可采用CT掃描。借CT的高分辯率,當椎弓細微的破壞時就可查出。
椎弓結核病人的食欲特別不好,為增加食欲,可在烹調上下功夫,做到品種多樣化,色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外,可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。
椎弓結核病人還可多吃海產品,如紫菜、深海魚、對蝦等。海洋生物的營養價值很高。檢測發現,每百克蝦肉含蛋白質20.6克,還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分。肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白,故它是名貴佳肴外還具有補腎壯陽、滋陰健骨和鎮靜等功能,用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結核等多種疾病。
維生素和無機鹽對結核病康複促進作用很大。其中維生素A,有增強身體抗病能力的作用。維生素B和C可提高體內各代謝過程,增進食欲,健全肺和血管等組織功能。如有反複咯血的病人,還應增加鐵質供應,多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧,可補充多種維生素和礦物質。
以上是關於椎弓結核病人如何飲食介紹。因結核病是一種消耗性疾病,在藥治和飲食調治並用的同時,還應注意充分休息及適當的戶外活動。另外,在生活中一定要明確椎弓結核都有什麼症狀,以便對疾病做到早發現早治療。
椎弓結核因其體積較小,病變位置遠較椎體結核表淺,因而治療多傾向采用手術治療。但還需分兩種情況來考慮:
1、少數病變較,輕病程較短,局部無膿腫、瘺管及神經係統症狀者,可考慮采用非手術治療。即主要通過抗結核藥物治療使病變靜止治愈。
2、多數椎弓結核應在係統抗結核藥物治療下積極行病灶清除術,以免病變進展進入椎管,引起神經係統症狀和發生截癱。術中應徹底清除骨病灶和膿腫、結核性肉芽、幹酪壞死等物質。椎弓各病變部位因體積小,形狀不規則,搔刮多不易清除徹底,手術通常采取病變骨根部截除術。椎板、弓根結核作病灶清除時應注意盡量不要進入椎管,以免損傷硬膜和脊髓神經。因手術需要進入椎管清除病灶施行椎管減壓者,清除椎管內結核病變時,應避免使硬膜破損,一旦破損應立即縫合,以免造成硬膜下感染和粘連。術畢一定要徹底衝洗並放置引流物(條、片、管),充分引流以免感染和瘺管形成。術後繼續抗結核藥物治療6~9個月。