1、發病原因
肩關節結核在上肢三大關節中發病率最低，多發生於20～30歲的青壯年，本病合並肺結核感染，是由結核菌侵入血循環滯留於關節滑膜或幹骺端感染所致。
2、發病機製
肩關節以幹性病灶比較常見，特點為滲出及腫脹均不明顯，而以萎縮為主。
開始時結核菌可經血行滯留於關節滑膜或骨骺的幹骺端，繼之感染進入關節腔(Campos，1955；Bosworth，1959)。
結核原發病灶原發於骨骺幹骺端，細菌和菌素浸潤、彌漫，發生骨質溶解壞死，形成幹酪樣物質，伴有結核性肉芽組織，幹酪樣物質溶解液化成結核膿汁，出現骨質破壞性空洞(含有膿汁及死骨)，於是膿汁進入關節腔，出現滑膜改變，發生全關節結核。
結核原發病灶原發於關節滑膜，發展緩慢，可數月或數年後出現骨破壞。發病之初，滑膜結核性炎症，充血、增生、肥厚、結核肉芽結節，產生漿液性滲出，關節積液，纖維素沉著成為纖維素塊，結核性膿汁形成，侵犯關節邊緣骨質(軟骨下潛行性破壞，軟骨壞死脫落)，骨質破壞，導致全關節結核。
關節積膿可穿破關節，形成結核竇道或瘺管，進而繼發性感染(Boyd，1953)。
原發性滑膜炎少見，肱骨解剖頸、肩胛關節盂常為受侵部位。關節內充滿結核性肉芽組織。兒童病變可累及整個肱骨的幹骺端。肱骨頭上由許多小的散在病灶融合成巨大的纖維性幹酪腔，使肱骨頭變形。關節囊攣縮，關節纖維性強直，常出現關節運動受限(Turek，1977)。
肩關節發病後，關節囊周圍肌肉如三角肌與岡上、下肌可迅速發生失用性萎縮。少數病例，因長期患肢下垂，引起肱骨頭半脫位。如病變破壞了兒童肱骨上端骨骺，將來可發生短肢畸形。
有時鄰近部位(如肩峰或肩峰下滑囊)結核蔓延也能侵犯肩關節。鎖骨上窩、腋窩或腋前淋巴結結核，偶爾並發肩關節結核。
肩關節結核發病率很低，但起病隱匿，早期診斷困難，治療不及時往往給患者造成嚴重後遺症，甚至截肢、死亡。晚期還有可能並發竇道形成。常於關節囊最弱部位穿破，即易於腋窩或三角肌前緣附近穿破。
本病還常合並活動性肺結核。晚期可並發纖維性強直。
早期感局部隱痛，休息時減輕，勞累時加重，一般無放射性疼痛，從單純骨結核轉變成全關節結核時，疼痛加重，全關節結核早期，由於炎性滲出液增加，關節腔內壓力升高，疼痛比較嚴重，以後，膿液穿破關節囊，並向周圍軟組織間隙內流竄，關節內壓力下降，疼痛又減輕，當發生混合感染，則局部又腫脹，疼痛隨之再加重，至晚期，關節呈纖維性強直，疼痛反而消失。
單純骨結核很少會造成骨關節運動障礙或隻有輕度受限，而全關節結核則運動障礙明顯，患臂不能上舉，旋轉受限尤甚，外展，前屈及後伸均受限，穿衣脫衣均感困難。
患側三角肌和岡上，下肌明顯萎縮，甚至出現“方肩”畸形，有稱作“幹性結核”。
大多數病例已發展成破壞嚴重的全關節結核，有的病人已出現膿腫或竇道，診斷並不困難，但單純滑膜結核，單純骨結核及早期全關節結核卻不易達到早期診斷，診斷時應仔細詢問病史結合體征和X線所見，注意發現肺，胸膜，淋巴結等其他部位結核病變，關節穿刺液，膿汁培養或豚鼠接種能確診關節結核，結核菌素試驗對診斷有幫助，但並非特異性，因為試驗陽性隻表明患者接觸過結核，對結核敏感性增高，不能肯定已感染結核，不過反複進行試驗陰性，則可排除結核診斷，在使用臨床實驗室方法仍不能確診時，也可行組織活檢幫助診斷(尤其當X線檢查顯示由於滲出關節間隙增寬，關節骨端脫鈣，關節麵侵蝕的情況下)。
1、及早診斷和治療
如患有結核病，應及早診治，以避免病情惡化和預防散播病菌；結核病患者可到任何一間胸肺科診所接受治療
2、為曾與結核病人有緊密接觸者檢查
這主要是替病者之家人檢查，包括對幼童的結核菌素試針及/或照肺，及對較大兒童和成人照肺檢查
3、健康生活
結核菌是在人體抵抗力下降時侵襲而致病的，故此應保持健康生活，以減低發病的機會
4、卡介苗防疫注射
衛生署胸肺科對香港所有初生嬰兒提供卡介苗防疫注射服務；對於在香港居住的十五以下的小童，如從未注射卡介苗，亦建議他們接受此疫苗的注射
1、白細胞計數，紅細胞沉降率
血液白細胞計數減少，淋巴細胞比例增高，血沉在疾病活動期時加速，最快可達100mm/h以上(魏氏法)，通常血沉變化比X線早，但其他炎症，惡性腫瘤血沉也加快，不是一種特異性檢查。
2、豚鼠接種試驗
陽性率高，但手續複雜，花費高，需時長(6～7周)，有條件可采用。
3、結核菌培養
時間長，需3～6周，膿汁陽性率最高達74.1％，肉芽，幹酪物次之，關節液，死骨陽性率最低，陽性率平均68.80％，陽性率與病變部位，病程無關。
4、手術探查和切取活檢
手術發現寒性膿汁或幹酪物質常可確診，仍有懷疑可由病理確定，陽性率在70％～80％之間。
5、X線表現
早期病例隻有骨質疏鬆與軟組織腫脹，出現X線征象時，多數已演變成全關節結核，以骨質破壞為主要表現，骨破壞可以出現在肩峰，肱骨頭，肩胛盂及大結處，有死骨形成；而更多地表現為關節間隙的變窄與關節邊緣的骨破壞，晚期病例骨破壞嚴重，肱骨頭部分消失，甚至有半脫位，由於肱骨上端骨骺的破壞影響肱骨頭的發育，因而表現為肱骨頭的縮小甚至消失，有繼發感染者則有骨硬化表現。
6、CT檢查
有關節腔內積液，並可早期發現關節邊緣骨破壞；在後期病例則顯示出明顯的骨破壞與死骨，還可顯示出關節外軟組織間隙內寒性膿腫大小與流動的方向。
7、MRI檢查
可以更早其發現關節內積液與骨內炎性浸潤的異常信號。
飲食上病人必須加強營養，以彌補因疾病所致的能量消耗。結核病人要注意“高蛋白、高熱量、高維生素”飲食。主食、肉、蛋、蔬菜、湯要合理搭配。多吃一些水果，不要偏食。病情較重的結核病人應多吃些清淡、可口、營養豐富、容易消化的食物。
1、藥物治療
通常選用異煙肼(isoniazid)，乙烯丁醇(ethambutol)和鏈黴素(streptomycin)治療。如果對異煙肼和乙烯丁醇敏感有效，鏈黴素也可不用。保守治療用藥時間3個月為一療程，至少4個療程。利福平(Ri-fampin)是控製骨關節結核一種有效藥物，特別是與異煙肼聯合給藥效果更好。但要嚴密觀察出現副作用，以肝的毒性作用常見(Aguinas，1972)。可采用全身和局部抗結核藥物治療。除全身用藥外，還可用鏈黴素1g、異煙肼200mg關節局部注入，每周1～2次，療程同全身用藥，疼痛可加l％普魯卡因合用，局部可用藥1～2個療程。曾有人報告由分枝杆菌(mycobactin)感染，並非結核感染的病人，以抗結核藥物治療無效，值得警惕(Kelly，1969)。
2、單純骨結核
按病變的部位采取不同的手術途徑。
（1）肩峰結核：部位表淺、顯露較易，可根據病灶和膿腫的範圍作縱向切口，橫切口或繞肩峰遠端走向弧形切口。如肩鎖關節也被波及，可一並切除。術後用三角巾將患肢懸吊3周。
（2）肱骨大結節結核：於肩峰下，圍繞肱骨大結節做一切口，如有膿腫，根據其位置切口可適當偏前或偏後。沿切口方向，在離三角肌起點1cm處切斷三角肌，並連同皮膚向下牽開，顯露膿腫，切開膿腫，吸淨後做病灶清除。術後用外展支架固定患肢或用三角巾懸吊3～4周。
（3）肱骨頭或肩胛盂結核：根據膿腫在肩前或肩後，采用前切口或後切口進入病灶，在病灶清除時注意勿將關節囊切開。術後固定同上述。
3、早期全關節結核
早期全關節結核是病灶清除術最佳適應證。手術治療不僅能很快治愈病變，而且能保留大部分關節功能。如病人年老體弱，不具備手術條件，隻能采用非手術療法，但關節將最終喪失功能。
手術顯露有肩關節前方入路和後方入路。病灶清除時應注意：
（1）將肥厚水腫的滑膜組織切除幹淨。
（2）關節邊緣的病灶應刮淨，結節間溝內也常有表淺的骨質破壞。
（3）仔細檢查肱骨頭和肩胛盂的軟骨麵是否完整，將破壞的軟骨麵切除，直至露出健康的骨質，勿遺漏隱藏的骨病灶。
術後將患肢用Valpeau繃帶固定，2周拆線後改用三角巾懸吊，術後3周時開始練習肩關節活動。
4、晚期全關節結核
目的是清除病灶及在功能位融合肩關節，使患肢穩定有力。肩關節在功能位融合後，由於肩鎖、胸鎖和肩胸關節的代償，病人仍可將上肢外展，前屈90°，仍可勝任一般的工作。
手術可通過前方途徑，先清除病灶，後做融合術。為了促進關節骨性融合，常在肱骨頭和肩胛盂之間，肱骨大結節與肩峰之間，或喙突肩峰與大結節之間進行植骨(取自體髂骨做移植)。為了維持理想的融合角度和關節骨端的緊密接觸，可將肩關節用2～3枚斯氏針做固定，或用螺絲釘做肩峰肱骨頭固定。固定的位置為外展60°，前屈30°，外旋25°，即手的虎口對著病人自己嘴的位置。3周後拆線，拔除斯氏針，用肩人字形石膏固定，直至關節骨性融合，一般需3～4個月。
對年老體弱的患者，在病灶切除後，可單純切除肱骨頭。其優點是手術簡單，術後不需長時間的固定；缺點是患肢力量減弱，主動活動範圍減小。術後應進行功能鍛煉。陳舊性肩關節結核的病灶雖已吸收，但肩關節固定於內收位者，可做肱骨頭下外展截骨術，以改進肩關節的外展功能。