持續性枕橫位的發生,與持續性枕後位一樣受多種因素的影響。
1.骨盆形態及大小異常 扁平型及男型骨盆易發生持續性枕橫位。據調查,兩者占43.23%,其中扁平型骨盆占23.88%。持續性枕橫位之所以好發於扁平型及男型骨盆是由於扁平型骨盆前後徑短小,而男型骨盆入口麵前半部狹窄,使入口可利用的前後徑縮短,故在這兩型骨盆中胎頭多采取枕橫位入盆,扁平骨盆一係列橫徑增大,前後徑減小,故胎頭持續於枕橫位到盆底,稱胎頭低橫位,而男型骨盆則必須在到達中骨盆之前轉成枕前位,否則男型骨盆中骨盆橫徑短小,胎頭不能在此麵中向前旋轉。
2.頭盆大小不稱 妨礙枕橫位胎頭向前旋轉。
3.胎頭俯屈不良 枕橫位仍可因胎頭俯屈不良,增大胎頭經過產道的徑線,妨礙胎頭旋轉下降。
4.宮縮乏力 自然的或由麻醉導致的宮縮乏力均可影響胎頭旋轉與下降。
1、常發生繼發性宮縮乏力,引起產程延長,增加產後出血和宮內感染機會。手術助產率增高,手術助產容易發生軟產道損傷;同時由於胎頭長時間壓迫軟產道,可致腸脹氣和尿瀦留,甚至形成生殖道瘺;若產婦在較長時間內未進食,又未從靜脈補充營養及水分,還可能導致電解質紊亂和酸堿失衡。
2、第2產程延長和手術助產可增加胎兒窘迫、胎兒頭皮水腫和血腫、顱內出血及新生兒窒息等發生率,使圍生兒病死率增加。
持續性枕橫位難產的症狀包括:
(1)臨產後胎頭銜接較晚,易導致宮縮乏力、宮口擴張緩慢及胎頭下降停滯。
(2)產婦自覺肛門墜脹和排便感早。
(3)產婦易疲勞:與產婦未至宮口開全即不自覺屏氣用力有關。
(4)宮頸水腫,產程進展緩慢。
持續性枕橫位在胎頭位置異常中發生率最高,也是最輕微的胎頭位置異常,其難產的程度是胎頭位置異常中最輕者但是,手術產率高,雖剖宮產率低於持續性枕後位,陰道助產率卻高於持續性枕後位又因為是最輕微的胎位異常,胎頭位置較低,往往不被重視,最終導致嚴重的母兒並發症形成原因與持續性枕後位類似陰道檢查、B超檢查可以確診除存在明顯的頭盆不稱外,均可試產產程中保持良好的產力,密切觀察宮口擴張和胎頭下降情況經充分試產,如胎頭始終不能銜接,或宮口不能完全擴張者,剖宮產終止妊娠枕橫位胎頭達 2或 2以下時,可以陰道手術助產手術助產時應有良好的產力,警惕胎頭變形和產瘤造成胎頭位置較低的假象
1、長期不恰當或大量地應用抗精神病藥或中樞神經興奮劑,可能產生抽動或抽動穢語綜合征表現
2、合理安排患兒日常作息時間和活動內容,避免過度緊張和疲勞,可參加韻律性體育活動
3、各種精神刺激,過度緊張、疲勞、打罵、訓斥、頻繁的提醒等都會誘發和暗示此症,使抽動症加重因此,一定要避免上述情況發生
1)腹部檢查:母體腹部1/2被胎兒肢體占據,1/2為胎兒背部占據。恥聯上觸及胎頭比枕前位寬。枕橫位胎頭不俯屈時捫及胎頭兩側為枕額徑的兩端,平均為11.3cm,根據不同程度的俯屈可略小於此數。恥聯上摸到的顱頂不等高,胎頭枕骨所在一側高於額骨所在一側。如枕左橫位,可於下腹部左側恥骨聯合左上方捫及枕部(形圓、質硬),枕部在恥骨聯合上3指高,而右側的額部可能僅一指高,如為枕右橫位,方向則相反。隨訪胎頭是否下降應以枕骨側為標準,枕左橫位時總在母體左下腹觸摸枕部高低,切不可下次又換到母體右下腹去觸摸,所摸到的是額部隻在恥聯上1指,而誤認為胎頭已下降2指。在胎兒枕部的對側,額部的下方可觸及頦部,但因頦太偏側方,不如枕後位容易觸及。胎心在枕部同側母體下腹部偏側方最響亮。
(2)肛門檢查及陰道檢查:胎頭矢狀縫在骨盆橫徑上。剛臨產時,或遇有頭盆不稱時,胎頭可側屈減小入盆的徑線,胎頭以後不均傾勢入盆,讓後頂先入盆,利用骶骨陷凹向後退讓而使前頂由恥聯後滑下形成均傾勢,然後再下降。故胎頭矢狀縫先向前靠近恥聯,然後再回到骨盆正中橫徑,是正常分娩機轉。若枕橫位采取前不均傾勢入盆(前不均傾位)為異常分娩。枕右橫位時,前囟在骨盆左方,後囟在右方;枕左橫位時,前囟在骨盆的右方,後囟在左方。
3、診斷
(1)骨盆檢查:凡扁平型及男型骨盆,胎頭以枕橫位入盆者,應警惕發生持續性枕橫位的可能性。
(2)產程圖多異常:枕橫位有難產表現時,產程圖所顯示的產程曲線異常,大致與持續性枕後位相同。
持續性枕橫位難產後食療方:
(1)蛋花粥
雞蛋有滋陰潤燥、養血安神的作用。雞蛋與粳米煮成粥,具有補益五髒、填精補血的功效。適合產後體虛婦女食用。
原料:粳米100克,雞蛋3個,精鹽、豬油適量。
製作:
將雞蛋磕入碗內,用筷子攪勻;粳米淘洗幹淨,待用。鍋置火上,倒入適量清水,放入粳米,水沸後,改用文火繼續煮至米開花時,將雞蛋倒入沸粥中,加入豬油,稍煮片刻,放入精鹽調味即成。
(2)鮮薑蒸蛋
雞蛋含有優質蛋白質,還含有較多的鈣、鐵、維生素A、D等營養物質,具有滋陰潤燥、養血息風等功效;紅糖、生薑除了提供糖分外,還有活血祛痰、溫中散寒的作用,可預防產後發生風寒瘀血等病。
原料:雞蛋10個、鮮薑50克,紅糖、醋各適量。
製作:
一、鮮薑洗淨,用刀拍鬆,切塊。
二、鍋置火上,倒入開水,加紅糖和少許醋、薑塊,煮5分鍾,倒出,撿出薑塊,晾涼薑糖水備用。
三、將雞蛋磕入盆中攪散,再加入晾涼的薑糖水攪勻,然後分別倒入小碗中,入籠蒸10分鍾即成。
營養功效:預防產後發生風寒瘀血。
(一)治療
凡以枕橫位入盆者,除明顯頭盆不稱外均試產。但是,在試產過程中出現產程異常,即應引起注意,一般情況下臨產8h後出現產程異常,即應懷疑有難產的可能性,即應開始處理,如經過各種處理6h產程仍持續異常者,即可作出難產的診斷。一般臨產18h左右,最長24h以前,即使是難產,產程也應當結束。凡產程進度異常則不外乎以下兩種情況:
1、頭盆不稱:如果骨盆從入口麵到出口麵前後徑一係列狹小的骨盆,或漏型狹窄中的男型骨盆,胎兒偏大,頭盆評分≤6分者,特別是出口,則不宜多試產。若宮頸口不能完全擴張,或胎頭不能銜接者,則必須以剖宮產結束分娩。
2、產力不佳:凡頭盆無不稱,僅產力欠佳,如已進入活躍期,可試用人工破膜及縮宮素靜脈點滴,促使產程進展。
宮頸擴張3~5cm,即可將兩指伸入宮腔夾住胎頭向前旋轉,並配合體位(側臥位)及助手在腹部推送兒肩至脊前方位,若失敗可在宮頸口擴張近開全,或開全以後,以拇指與四指自然分開握住兒頭向前旋轉。旋轉至前位後,胎頭一般均能很快下降,甚至可自然分娩,若未能達到自然分娩,即可以胎頭吸引器或產鉗助產。若徒手旋轉失敗,能熟練掌握產鉗技術者亦可用Kjelland產鉗旋轉胎頭至枕前位,再用一般產鉗牽引。胎頭低橫位並嵌頓於骨盆腔內時,多半有出口麵頭盆不稱,若勉強上產鉗,特別置入產鉗前葉時,有可能損傷膀胱。故準備做產鉗轉位助產時,必須作詳細的陰道檢查,中骨盆及出口麵前後徑不應少於10、5cm,坐骨結節間徑加後矢狀徑也不應少於15cm,估計胎頭雙頂徑能夠通過中骨盆及出口麵方可助產,否則應考慮剖宮產。還應根據胎兒大小作出頭盆評分,出口麵頭盆評分≥6分者,不宜行陰道助產術。
枕橫位僅骨盆入口麵狹窄者,較容易處理,產程早期即出現異常,有足夠時間試產,一旦能通過入口麵,以下即可按正常分娩機轉進行。但也應警惕在陰道檢查做對角徑測量時,必需在骶岬附近上下探索不可使突出的骶岬漏診。過去曾有1例產程早期出現異常,陰道檢查時做對角徑測量,認為>11、5cm(正常值),故繼續試產至胎頭已在陰道外口顯露,準備做陰道助產時方發現胎頭尚未真正入盆,而是極度變形胎頭及很大的水腫造成的假象,X線攝片骨盆入口前後徑僅8、7cm,屬重度狹窄,若第一次陰道檢查能發現,即應立刻做剖宮產,不繼續試產。若入口麵狹窄,頭盆評分6分者,尚可短期試產。
胎頭低橫位時,若無頭盆不稱,使用胎頭吸引器助產是有益的。一則枕橫位時放置胎頭吸引器較放置產鉗容易,二則胎頭吸引器可以幫助旋轉胎頭並牽引胎頭,成功機會較大。以胎頭吸引器助產,宜於在宮縮時邊旋轉邊牽引胎頭。若產力不佳,可輔以縮宮素靜脈點滴。若胎頭吸引器牽引,兩次宮縮不能娩出胎頭,應認為助產失敗,改行剖宮產。不主張在胎頭吸引器助產失敗後再做產鉗術,否則胎兒顱內受損的機會增大。
(二)預後
1、對產婦的影響:常發生繼發性宮縮乏力,引起產程延長,增加產後出血和宮內感染機會。手術助產率增高,手術助產容易發生軟產道損傷;同時由於胎頭長時間壓迫軟產道,可致腸脹氣和尿瀦留,甚至形成生殖道瘺;若產婦在較長時間內未進食,又未從靜脈補充營養及水分,還可能導致電解質紊亂和酸堿失衡。
2、對胎兒的影響:第2產程延長和手術助產可增加胎兒窘迫、胎兒頭皮水腫和血腫、顱內出血及新生兒窒息等發生率,使圍生兒病死率增加。
在處理持續性枕橫位時,如果無明顯的頭盆不稱,母嬰預後取決於接生者對主產方式掌握的熟練程度,以及是否有良好的產力。現較高位置的枕橫位,經充分試產後已由剖宮產結束分娩。經陰道手術助產的產婦多數與先露較低的枕橫位,胎頭已經達中骨盆及中骨盆一下,如果在宮縮時幫助旋轉抬頭,因胎頭鑲嵌於骨盆之間,徒手旋轉往往難以成功,而產鉗旋轉對母體產道的損傷較大。筆者認為,利用胎頭吸引器,待負壓形成後,在宮縮間隙期將胎頭向上推動,使胎頭在骨盆內略有鬆動,然後再進行旋轉,並在宮縮時牽引胎頭,成功的機會較大,對母兒的影響較小。