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老年腦心綜合征簡介

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  老年腦心綜合征是因急性腦病主要為腦出血、蛛網膜下腔出血(SAH)、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦幹、自主神經中樞所引起類似急性心肌梗塞、心內膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的統稱。

【詳情】

01老年腦心綜合征的發病原因有哪些

  老年腦心綜合症是很多疾病的總稱,主要有腦出血、蛛網膜下腔出血(SAH)、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦幹、自主神經中樞所引起類似的AMI、心內膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭等。

02老年腦心綜合征容易導致什麼並發症

  老年腦心綜合症是很多疾病的總稱,主要有腦出血、蛛網膜下腔出血(SAH)、心肌缺血、心律失常或心力衰竭等。老年腦心綜合征可並發電解質紊亂、室上性心動過速、心功能不全及室顫等。

03老年腦心綜合征有哪些典型症狀

  老年腦心綜合征需要和腦、心兩髒器同時存在的疾病相鑒別,結合文獻報道的臨床研究以及長期臨床觀察該綜合征有以下特點。

  1、中樞性心律失常

  必須在腦卒中時發生,而心瓣膜和心肌無器質性病史,且在腦血管疾病(CVD)發生前亦無心律失常,此外尚需和CVD急性期繼發的感染,水電解質紊亂所致的心髒病及心電圖(ECG)異常相區別,後者在上述各點得到糾正後心髒疾病可恢複正常。

  2、心律失常的種類

  經ECG監護及二十四小時心電圖(HolterECG)檢查,特別在蛛網膜下腔出血(SAH)後48小時心電圖觀察發生心律失常者占91%,其中危及生命的是室性或室上性心動過速,室顫是猝死的主要原因之一,其中Q-T間期延長綜合征極為重要,正常時為0.4s~0.43s。國外文獻報道在致命性扭轉型室速(Tdp)時Q-T的延長是發生Tdp最大的危險因素,故ECG監測對早期發現至關重要,需要除外低鉀、鈣、鎂而繼發者,但常為誘因,糾正後即可消失。

  3、ECG異常的出現與持續時間

  ECG異常出現的時間為發病後12h到2天者占80%~90%,以後為急性期的波形異常,波形異常持續1周~2周,長者可達4周,而心律失常則多半在2天~7天內消失,急性期後仍有心律失常者則多數考慮為心源性引起。

  4、ECG異常和病情程度的關係

  重症病例ECG異常者多,但ECG變化和病情程度並非完全一致,有的病例ECG改善但症狀加重。

  5、腦病灶部位和ECG異常的關係

  動物實驗和臨床觀察二者間有一定關係。

04老年腦心綜合征應該如何預防

  老年腦心綜合征的預防主要是針對病因進行預防,其具體預防措施如下所述

  1、首先應積極治療原發病,保護心髒功能

  2、防治感冒,避免受涼

05老年腦心綜合征需要做哪些化驗檢查

  老年腦心綜合征的檢查包括實驗室檢查和輔助檢查,具體檢查方法如下所述。

  一、實驗室檢查

  1、出現在感染並發症者如腦膜炎,腦脊液白細胞增高,血培養異常。

  2、鉀、鈉、氯、二氧化碳結合異常。

  二、其它輔助檢查

  心電圖(ECG)、CT掃描、MRI、經顱多普勒,可發現異常。其中心電圖檢查結果如下。

  1、ECG波形異常:有顯著U波在急性心血管疾病(CVD)是特征性改變。早期出現其發生率占30%,U波的出現或消失和低鉀血症無關,且在急性心肌梗死(AMI)中U波不突出。

  2、Q-T間期延長:和U波一起在蛛網膜下腔出血(SAH)中陽性率高達50%~60%,顯著的Q-T延長可導致致命性的扭轉型室速(TorsadedePointes,TdP),在AMI中不像CVD繼發者明顯。

  3、T波倒置:在重度SAH中多見,在胸導聯可見10mm以上的巨大倒置T波,它和心內膜下梗死者難以區別,但前者導致的T波上升支坡度緩慢不對稱。

  4、P波增高(Ⅱ>2mm):高尖P波並隨T波增高而增高,與丘腦下部腦幹出血或梗死、交感神經過度興奮、中樞性肺水腫、心功能不全有關,在SAH中占30%~70%。

06老年腦心綜合征病人的飲食宜忌

  老年腦心綜合征患者宜吃不飽和脂肪酸含量高的食物,宜吃具有活血化瘀、改善血循環的食物;忌吃燥性過大、油膩、厚味的食物。其具體飲食注意事項如下所述。

  1、控製膽固醇的攝入量:研究證明,高膽固醇的人,冠心病的發病率比正常人高5倍。因此,心血管疾病患者應少吃動物腦髓、內髒、蛋黃、蟹黃等膽固醇高的食物。

  2、控製脂肪攝入的質與量:飽和脂肪酸能升高血膽固醇,多不飽和脂肪酸則能降低膽固醇,所以在膳食中要控製豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入。

  3、多吃富含維生素C的食物:如蔬菜、水果。維生素C可增加血管彈性,保護血管。

  4、增加膳食纖維的攝入:膳食纖維能吸附膽固醇,阻止膽固醇被人體吸收。

  5、多吃含碘食物:含碘食物包括海帶、紫菜、海蜇、蝦皮、海米等。碘可以減少膽固醇在動脈壁上的沉積,有防止動脈硬化的功效。海帶性涼,含有較多的碘、鐵、鈣、蛋白質、澱粉、礦物質,有補血潤肺、降血壓的作用。

07西醫治療老年腦心綜合征的常規方法

  老年腦心綜合征的治療包括藥物治療及手術治療,其具體治療方法如下所述。

  一、病因治療

  首先應積極治療原發病。心髒活動的異常和心電圖改變可隨著原發病的好轉而逐漸恢複正常。

  二、保護心髒功能

  對有心肌損害或心功能不全者,應盡量少用或不用脫水劑如甘露醇等,以減輕心髒的負擔,避免發生心力衰竭;可適當選用利尿劑。心肌有缺血性損害時,其治療與腦梗死相似,可給予擴容劑、抗血小板聚集劑、溶栓劑等。

  三、藥物治療

  臨床觀察發現,大多數治療心律失常的藥物對腦心綜合征的心律失常無效。近年來有報道,用鉀鹽和腎上腺素能β受體阻滯藥獲得良好療效。根據臨床情況可選用以下幾種藥物。

  1、普萘洛爾:每次10mg~40mg,4次/d,口服。在1h~4h可獲得最大療效,可持續5h~6h。若病情要求迅速終止發作,可靜脈給藥,一般用1mg~3mg稀釋於5%~25%葡萄糖溶液20ml中,以1mg/min的速度推注,發作終止後停止注射;總量不超過0.1mg/kg體重。靜脈注射過程中,必須同時聽心率或行心電監護。嚴重心力衰竭、心動過緩、二度或三度房室傳導阻滯、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及脆性糖尿病患者禁用。

  2、心得寧:以2.5mg~5mg溶於25%葡萄糖溶液20ml中,在2min~3min內靜脈注入;必要時可每隔5min~10min重複1次,直至心動過速終止或總量已達25mg。一般有效量在10mg左右。本藥也可口服,每天劑量30mg~300mg,分次服用。心得寧無奎尼丁樣副作用,對心肌收縮力無顯著抑製作用,不引起支氣管痙攣。

  四、外科治療

  凡內科治療不能控製病情及有可能形成腦疝者應及時行顳肌下減壓、血腫清除術或腦室引流術。但如出血病灶位於內囊腦幹一般不行手術治療。小腦出血如血腫直徑小於3cm者如病情無惡化可不行手術治療。

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