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老年便秘簡介

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  老年便秘(senile constipation)是指排便次數減少,同時排便困難,糞便幹結。正常人每天排便1~2次或2~3天排便1次,便秘患者每周排便少於2次,並且排便費力,糞質硬結、量少。便秘是老年常見的症狀,約1/3的老年出現便秘,嚴重影響老年的生活質量。此外有腹脹、食納減少,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻,肛診有糞塊。

【詳情】

01老年便秘的發病原因有哪些

  引起便秘的病因有腸道病變和全身性疾病,也有些患者的便秘是特發性便秘。腸道的病變有炎症性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒症、腦血管意外、帕金森病等。經常服用某些藥物容易引起便秘,如阿片類鎮痛劑、抗膽堿類藥、抗抑鬱藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等。此外,老年活動減少,膳食中缺少纖維素,都是促發便秘的因素。
  正常排便包括產生便意和排便動作2個過程。進餐後通過胃結腸反射,結腸運動增強,糞便向結腸遠段推進。直腸被充盈時,肛門內括約肌鬆弛,同時肛門外括約肌收縮,使直腸腔內壓升高,壓力刺激超過閾值時即引起便意。這種便意的衝動沿盆神經、腹下神經傳至腰骶部脊髓的排便中樞,再上行經丘腦到達大腦皮質。如環境允許,恥骨直腸肌和肛門內、外括約肌均鬆弛,兩側肛提肌收縮,腹肌和膈也協調收縮,腹壓增高,促使糞便排出。

02老年便秘容易導致什麼並發症

  老年過分用力排便會誘發TIA( 短暫性腦缺血發作)或排便暈厥,甚至於在動脈粥樣硬化的基礎上並發心肌梗死及腦卒中等。便秘能引起或加重痔瘡及其他肛周疾病,糞便嵌塞後會產生腸梗阻、糞性潰瘍、尿瀦留及大便失禁。還有結腸自發性穿孔和乙狀結腸扭轉的報道。

03老年便秘有哪些典型症狀

  老年便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每周少於2次,嚴重者長達2~4周才排便1次。然而,便次減少還不是便秘惟一或必備的表現,有的患者可突出地表現為排便困難,排便時間可長達30min以上,或每天排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。此外有腹脹、食納減少,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻,肛診有糞塊。

04老年便秘應該如何預防

  膳食纖維對改變糞便性質和排便習性很重要纖維本身不被吸收,能使糞便膨脹,刺激結腸運動,這對於膳食纖維攝取少的便秘患者,可能更有效含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等如有糞便嵌塞,應先排出糞便,再補充膳食纖維

05老年便秘需要做哪些化驗檢查

  對於老年便秘患者,應了解病史,進行詳細的體格檢查,並進行以下化驗檢查,以明確是單純性便秘還是由於其他疾病引起的症狀。

  一、實驗室檢查
  1、糞便檢查:觀察糞便的形狀、大小、堅度、有無膿血和黏液等。在直腸便秘時,由於直腸平滑肌弛緩,排出的糞便多呈塊狀;而痙攣性結腸便秘時,糞便呈羊糞狀。糞便常規及隱血試驗是常規檢查的內容。
  2、直腸指檢:有助於發現直腸癌、痔瘡、肛裂、炎症、狹窄、堅硬糞塊堵塞及外來壓迫、肛門括約肌痙攣或鬆弛等。當直腸便秘時,可查到直腸內有多量幹燥的燥塊存在。
  二、其他輔助檢查
  1、胃腸X線檢查:胃腸鋇餐檢查對了解胃腸運動功能有參考價值。正常時,鋇劑在12~18h內可達到結腸脾區,24~72h內應全部從結腸排出。便秘時可有排空延遲。鋇劑灌腸特別是近年來采用的結腸低張雙重造影,對發現便秘的病因可能有幫助。
  2、特殊檢查:吞服一定數量不透X線的膠管碎片作為標誌物,定時拍攝腹片,可了解到標誌物在胃腸道內運行的速度及分布情況。如係直腸性便秘,可見標誌物在結腸中運行很快,最後聚積於直腸;如為結腸性便秘,則標誌物分布於空腸和直腸之間。

06老年便秘病人的飲食宜忌

  便秘的老年飲食中應該適當增加膳食纖維的攝入,飲食不宜過於油膩,適宜食物有菜湯、豆漿、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黃豆、綠豆、豇豆、紅薯、土豆、糙米、菠菜、荸薺、桑椹、白蘿卜、香蕉等;忌食:酒、咖啡、濃茶、大蒜、辣椒、生柿子、銀耳等。

07西醫治療老年便秘的常規方法

  老年便秘的病因比較複雜,單純性便秘可以通過改變飲食習慣並加強運動來緩解,嚴重情況需要進行係統的治療。治療老年便秘的方法如下:
  一、非藥物治療
  進行健康教育,幫助患者建立正常的排便行為;防止或避免使用引起便秘的藥品,不濫用瀉藥;每天至少飲水1500ml。多吃含粗纖維的糧食及蔬菜、果瓜豆類食物;堅持耐力鍛煉,每天至少走2個公共車站路程;積極治療全身性及肛周疾病。
  二、藥物治療
  1、鹽性輕瀉劑:如硫酸鎂、磷酸鈉,由於滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量,半小時後即可產生突發性水瀉。此類瀉劑可引起水電解質紊亂,不宜長期使用,對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂製劑。
  2、潤滑劑:液狀石蠟(石蠟油)能軟化糞便,可以口服或灌腸,適宜於老年心肌梗死後或肛周疾病手術後,避免費力排便,對藥物性便秘無效。長期使用會影響脂溶性維生素A、D、E、K之吸收,餐間服用較合適,避免睡前服用,以免吸入肺內引起脂性肺炎。
  3、刺激性瀉劑:此類藥物有果導、番瀉葉、卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實(舒立通)、大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打)。它們刺激結腸蠕動,6h~12h即有排便作用,但會產生腹痛、水電解質紊亂等不良反應。長期使用可喪失蛋白質而軟弱無力,因損害直腸肌間神經叢而形成導瀉的結腸(catharticcolon)。此類製劑含有蒽醌,長期攝取後在結腸黏膜下有黑色素沉積,形成所謂的結腸黑變病,為一種良性和可恢複的病變。
  4、高滲性瀉劑:如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質混合液。乳果糖是一種合成的雙糖,由一分子果糖與一分子半乳糖聯結而組成,人體內不含有能將它水解為單糖的酶,因此乳果糖口服後能完整地通過胃腸道到達結腸,並分解為單糖,隨後分解為低分子量的有機酸,增加腸腔的滲透壓和酸度,從而易於排便。乳果糖(杜秘克)口服15ml/d~30ml/d,24h~48h即有排便功效。
  5、容積性瀉劑:如金穀纖維王、美特瀉,因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物,它們具有親水和吸水膨脹的特點,可使糞便的水分及體積增加,促進結腸蠕動。此類瀉劑更適宜用於低渣飲食的老年,不但通便,還能控製血脂、血糖,預防結腸癌的發生。在服用時必須同時飲240ml水或果汁,以免膨脹後凝膠物堵塞腸腔而發生腸梗阻。
  三、綜合序貫療法
  對於習慣性便秘,在訓練定時排便前,宜先清腸,即用生理鹽水灌腸清潔腸道,2次/d,共3天。清腸後檢查腹部,並攝腹部平片,確定腸內已無糞便嵌塞。清腸後可給液狀石蠟(石蠟油),5ml/(kg·d)~15ml/(kg·d),或乳果糖15ml/d~30ml/d,使便次至少達到1次/d。同時鼓勵患者早餐後解便,如仍不排便,還可鼓勵晚餐後再次解便,使患者漸漸恢複正常排便習慣。一旦餐後排便有規律地發生,且達到2~3個月以上,可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖。在以上過程中,如有2~3天不解便,仍要清腸,以免再次發生糞便嵌塞。文獻報道,這種通過清腸、服用輕瀉劑並訓練排便習慣的方法,治療習慣性便秘,其成功率可達到70%~80%,但不少會複發。
  四、生物反饋處理
  近年已有較多文獻報道采用生物反饋的措施,其通便的成功率可達75%~90%。反饋治療法是將特製的肛門直腸測壓器插入肛門內,該儀器還安置一個可觀察的顯示器,可獲得許多信息,包括肛門括約肌的壓力,直腸順應性,肛直腸處的感覺敏感性,使病人自己感到何時可有排便反應,然後再次嚐試這種反應,啟發排便感覺,達到排除糞便的目的。

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