尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起。HPV是一種DNA病毒,核心為DNA雙鏈,外繞以蛋白質的衣殼,衣殼由72個亞單位的殼微粒組成,它們排列成立體對稱的20麵體。DNA雙鏈與其外包繞的外殼合稱為核殼體的包繞。核心DNA雙鏈構成了HPV的基因組,有7900個核苷酸堿基所組成,它們編碼約9個蛋白質成分,E1-E7、L1、L2分別為編碼蛋白質的9個基因,E組基因為病毒DNA複製所需要的基因。L1、L2基因編碼病毒顆粒衣殼蛋白質。
乳頭瘤病毒對宿主有高度的種屬特異性,HPV的惟一宿主是人類。實驗動物包括鼠類動物均不能被感染,HPV的組織培養也至今尚未成功,因此為研究工作帶來一定的困難。
HPV有許多不同的類型,以往多采用血清學的方法,依照抗血清對HPV衣殼蛋白結合的特異性進行分型,但由於HPV至今尚未能培養,無法大量製備抗原及相應的抗血清,血清學的分型方法難以實際應用。分子生物學技術的出現,使我們能從HPV的基因型進行分型,采用分子雜交技術,已有120多個亞型被確定,約40種涉及生殖道感染,不同類型HPV可造成不同臨床表現。
尖銳濕疣局部治療後,繼發細菌感染是尖銳濕疣治療過程中最常見的並發症之一。繼發細菌感染的臨床表現主要在治療的局部發生,輕者為局部紅腫、少量分泌物、輕微疼痛;重者局部紅腫、化膿、疼痛明顯;嚴重者可發生局部淋巴結腫大、疼痛以及發熱等全身不適。
尖銳濕疣的發病部位較多,因此症狀也較為複雜,下麵是該病的症狀特點,有利於與其他疾病鑒別。
1、潛伏期3周~8個月,平均3個月。
2、以20~29歲年輕婦女多見。
3、部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交後疼痛。
4、病變以性交時容易受損傷的部位多見,也可累及陰道和宮頸。50%~70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。
5、典型體征初為小而尖的丘疹,質稍硬,孤立、散在或呈簇狀;或為散在的乳頭狀疣。病灶逐漸增大、增多,相互融合呈雞冠狀或菜花狀。
6、宮頸病變多為亞臨床HPV感染,臨床見不到明顯病變,需借助陰道鏡及醋酸試驗協助發現。
7、妊娠合並尖銳濕疣臨床表現明顯,生長迅速,數目多,體積大,妊娠期尖銳濕疣組織脆弱,陰道分娩時容易導致大出血。產後尖銳濕疣迅速縮小,甚至自然消退。
8、妊娠期感染HPV可引起新生兒喉乳頭瘤及眼結膜乳頭瘤。
控製性病是預防尖銳濕疣的最好方法發現治療患者及其性伴;進行衛生宣教和性行為的控製;陰莖套具有預防HPV感染的作用做到以下幾點可有效預防尖銳濕疣:
1、堅決杜絕性亂:尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸染病地家庭中一方從社會上染病,又通過性生活傳染配偶,還有可能通過密切地生活接觸傳給家中其他人,既帶來了生理上地痛苦,又造成家庭不和,背負精神壓力因此提高性道德、不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生地重要方麵
2、防止接觸傳染:不使用別人地內衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴後不直接坐在浴池地坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不嚴格地遊泳池遊泳
3、講究個人衛生:每日清洗外陰,換洗內褲,內褲單獨清洗即使家庭成員間也應該做到一人一盆,毛巾分用
4、配偶患病後要禁止性生活如果配偶僅進行了物理治療,雖然外陰部可見地尖銳濕疣消失了,但患者仍帶有人乳頭瘤病毒,還應該接受口服藥及外洗藥物綜合治療,療後複查在此期間如果發生性行為,可使用避孕套進行防護
5、孕婦患尖銳濕疣後為了避免分娩時感染胎兒,可選擇剖宮產產後不要與嬰兒同盆而浴
尖銳濕疣的輔助檢查方法如下:
一、醋酸白試驗
用3-5%醋酸外塗疣體2-5分鍾,病灶部位變白稍隆起,肛門病損可能需要15分鍾。本試驗的原理是蛋白質與酸凝固變白的結果,HPV感染細胞產生的角蛋白與正常的未感染上皮細胞產生的不同,隻有前者才能被醋酸脫色。醋酸白試驗檢測HPV的敏感性很高,它比常規檢測觀察組織學變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現假陽性、假陽性變白跡象顯得界限不清和不規則。美國CDC提示,醋酸白試驗並不是特異試驗,且假陽性較常見。
二、免疫組織學檢查
常用過氧化物酶抗過氧化物酶方法(即PAP),顯示濕疣內的病毒蛋白,以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽性時,尖銳濕疣的淺表上皮細胞內可出現淡紅色的弱陽性反應。
三、組織化學檢查
取少量病損組織製成塗片,用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原,則抗原抗體結合。在過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成紅色。此法特異性強且較迅速,對診斷有幫助。
四、病理檢查
主要為角化不全,棘層高度肥厚,乳頭瘤樣增生,表皮突增厚、延長,其增生程度可似假性上皮瘤樣。刺細胞和基底細胞並有相當數量的核分裂,頗似癌變,但細胞排列規則,且增生上皮和真皮之間界限清楚,其特點為粒層和刺層上部細胞有明顯的空泡形成。此種空泡細胞較正常大,胞漿著色淡,中央有大而圓,深嗜堿性的核。通常真皮水腫、毛細血管擴張以及周圍較致密的慢性炎性浸潤。Bushke-loewenstein巨大型尖銳濕疣,表皮極度向下生長,代替了其下麵的組織,易與鱗狀細胞相混,故須多次活檢。若有緩慢發展之傾向,則為一種低度惡變的過程,即所謂疣狀癌。
五、基因診斷
迄今,HPV難於用傳統的病毒培養及血清學技術檢測,主要實驗診斷技術是核酸雜交。近年來發展的PCR方法具有特異、敏感、簡便、快速等優點,為HPV檢測開辟了新途徑。
尖銳濕疣患者在常規治療期間,還要注意飲食方麵,正確的飲食有助於身體恢複。飲食注意事項如下:
1、多吃蛋白質含量高的食物,堅持服用蜂蜜或蜂王漿。
2、多吃香菇,因為香菇中含有大量的多糖物質,可有效地提高尖銳濕疣患者的細胞免疫功能,降低尖銳濕疣的複發率。
3、少吃海鮮類食品,如龍蝦、螃蟹、淡水的鯉魚等,要做到少吃或不吃。
4、辣椒、蔥蒜、韭菜、生薑、香菜、狗肉、羊肉也是尖銳濕疣患者盡量少吃的食物。
5、禁煙和禁酒。每支煙可使人體損失3到5毫克的維生素c,而維生素c是增強免疫力的重要維生素。
由於目前沒有特效的抗病毒藥物,尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。一般隻要堅持規則的綜合治療都可治愈。
1、手術療法
對於單發、麵積小的濕疣,可手術切除;對巨大尖銳濕疣,可用Mohs氏手術切除,手術時用冷凍切片檢查損害是否切除幹淨。
2、冷凍療法
利用-196℃低溫的液體氮,采用壓凍法治療尖銳濕疣,促進疣組織壞死脫落。本法適用於數量少、麵積小的濕疣,可行1-2次治療,間隔時間為一周。
3、激光治療
通常用CO2激光,采用燒灼法治療尖銳濕疣。本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣,對單發或少量多發濕疣可行一次性治療,對多發或麵積大的濕疣可行2-3次治療,間隔時間一般為一周。
4、電灼治療
采用高頻電針或電刀切除濕疣,局部麻醉,然後電灼。本療法適應數量少、麵積小的濕疣。
5、微波治療
采用微波手術治療機,利多卡因局麻,將杆狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底,當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時,則熱輻射凝固完成,即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止複發,可對殘存的基底部重複凝固一次。