1.病因
(1)病原:登革熱病毒屬黃熱病毒屬,對寒冷的低抗力強,但不耐熱。
(2)傳染源:患者和隱性感染者為主要傳染源。
(3)傳播途徑:伊蚊。
(4)易感人群:人群普通易感。
(5)流行特征:熱帶與亞熱帶。發病季節與伊蚊密度、雨量相關。在氣溫高而潮濕的熱帶地區,蚊媒常年繁殖,全年均可發病。我國廣東、廣西為5~11月,海南省3~12月。
2. 發病機製 登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體,在單核-吞噬細胞係統增殖至一定數量後,即進入血循環,形成第一次病毒血症。然後再定位於單核-吞噬細胞係統和淋巴組織中複製,再次釋入於血流中,引起第二次病毒血症,引起臨床症狀。機體產生的抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫複合物,激活補體係統,導致血管通透性增加,同時抑製骨髓中白細胞和血小板係統,導致白細胞、血小板減少和出血傾向。
3.病理 病理變化有肝、腎、心和腦的退行性變;心內膜、心包、胸膜、胃腸黏膜、肌肉、皮膚及中樞神經係統不同程度的出血;皮疹內小血管內皮腫脹,血管周圍水腫及單核細胞浸潤。
登革熱可引起的並發症:
心肌炎 :嚴重病例可發生心肌炎,主要表現為心跳、氣促、心率增快,可出現心律失常。
尿毒症 :多見於登革出血熱患者,大量出血或急性血管內溶血可促進尿毒症的發生。
顱內高壓症、急性播散性腦脊髓炎、感染性多發性神經根炎和眼葡萄膜炎。
急性呼吸窘迫綜合征 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)可見於重型及登革出血熱患者,表現為呼吸急促、窘迫,煩躁,發紺,雙肺可聞幹、濕性囉音。動脈血氣分析,動脈血氧分壓(Pa02)6.0kPa(45mmHg)。
急性血管內溶血,發生於紅細胞內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(glucose-6-phosphatase dehydrogenase,G6PD)缺陷的患者。主要表現為排醬油樣小便、氣促、心率加快、貧血,標本檢查無或僅有少量紅細胞而潛血試驗呈強陽性。值得注意的是當發生急性血管內溶血時,血液中G6PD含量可在正常範圍,而於1個月後才出現含量缺陷。
1.發熱 成人病例通常起病急驟,發熱、頭痛和眼球後痛,同時伴有背部、骨、肌肉及關節痛,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等。部分病例發熱於第3~5日降至正常,1日後又再上升,稱為雙峰或馬鞍熱。
2.皮疹 早期有顏麵潮紅,結膜充血及淺表淋巴結腫大。於病程3~6天出現斑丘疹或麻疹樣皮疹。皮疹分布於全身,大部分不脫屑,持續3~4天消退。
3.出血 25%~50%病例有不同程度出血,如皮下出血點、牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、腹腔出血等。
4.重型登革熱可在上述表現基礎上突然加重,出現腦膜炎、中樞性呼吸衰竭和出血性休克等病危征象。
近年來登革熱的流行似乎有擴大的趨勢,這都大致可以歸為以下原因:
至今預防登革熱病毒感染的疫苗仍未研發成功
由於實驗室中檢驗登革熱病毒感染的方法及分離病毒技術仍然不盡理想,最近幾年雖有反轉錄聚合梅鏈結反應(Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction; RT-PCR)技術的應用,但由於登革熱病毒屬於RNA病毒,其染色體RNA序列(RNA sequence)容易產生突變,加上各型之登革熱病毒RNA序列分析不全,適當之引子(primer)不易設計,使得反轉錄聚合梅鏈結反應的技術於檢驗登革熱病毒感染仍不能有效應用之原因
以人類目前醫學知識,尚未能完全暸解登革熱的機製
貧窮國家的人民生活環境未能改善,將使人類無法有效控製瘟疫隨著全球化的時代來臨,人類的流動更加快和多,使得病毒擴散得更快全球暖化造成蚊蚋分布區的擴大到登革熱流行區旅遊或生活,應穿著長袖衣服及長褲,並在外露的皮膚及衣服上塗蚊蟲驅避藥物養成睡覺時放蚊帳的習慣亦可用防蚊油塗搽暴露皮膚,室內可點燃蚊香避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留;預防登革熱要隔斷人為傳染:一旦有病人發生,要早就診,早報告,早診斷,早隔離,早治療避免向周圍健康人群傳播,病人在起病日算起應隔離防蚊叮咬5天
臨床方麵
發燒:急性發作,連續高燒二到七天。出血:一定要血壓帶試驗(tourniquet test)陽性,或至少下列一種出血:點狀出血、紫斑、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、吐血或血便。肝腫大:在泰國90%到96%的小孩子,在疾病的某一時期,會發現有肝腫大。休克:頻脈、脈搏弱、脈搏壓變窄(小於20毫米水銀柱)或者血壓變低,伴隨有皮膚濕冷,坐立不安。
檢驗方麵
血小板下降(10萬以下)
血液濃縮(血球比容增加≧ 20% 以上)
血常規檢查:病後白細胞即減少,第4~5d降至低點(2×109/L),退熱之一周恢複正常,分類中性粒細胞減少,淋巴細胞相對增高。可見中毒顆粒及核左移。1/4~3/4病例血小板減少,最低可達13×109/L。部分病例尿及腦脊液可輕度異常。血清學檢查 常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑製試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過1:32,紅細胞凝集抑製試驗效價超過1:1280者有診斷意義。雙份血清恢複期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高,但操作困難,中和指數超過50者為陽性。
登革熱吃哪些對身體好
(1)、急性期臥床休息,給予流質或半流質飲食,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,麵片等。
(2)、宜吃富含蛋白質的食品,如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等。
(3)、給予高維生素、易消化吸收的食物,如新鮮蔬菜、牛奶、肉湯、雞湯等。
登革熱最好不要吃哪些食物
(1)、忌辛辣
(2)、忌煙、酒、咖啡。
(3)、忌辛辣刺激調味品,如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。
(4)、產氣的食物如牛奶、豆漿以及含粗纖維多的食物,如芹菜、黃豆芽、洋蔥。
一、發熱初期
症狀:身體極寒高熱、全身疼痛、腹瀉嘔吐、舌紅苔黃、脈浮。治法:解表清氣、祛濕清熱。
常用藥:淡竹葉、銀花、連翹、玄參、石膏、板藍根、薄荷、藿香、牛蒡子、黃芩、麥冬等。
二、出疹期及出血
症狀:高熱煩渴、外發斑疹、皮膚淤疹淤斑、血便、嘔吐腹瀉、舌紅苔黃、脈滑數。
治法:清熱瀉火,涼血解毒。
常用藥:生石膏、知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、梔子、黃連、黃芩、玄參、紫草、生地榆等。
三、休克期
症狀:麵白肢冷、煩躁不安、體溫下降、血壓下降、脈細弱。治法:益氣固脫、回陽救逆。
常用藥:人參、五味子、麥冬、熟附子等。
四、恢復期
症狀:少氣無力、食欲不振、懶言、舌淡、脈細。
治法:健脾和胃、益氣養陰。
常用藥:太子參、茯苓、白術、石斛、扁豆、麥冬、麥芽、知母等。