幽門螺杆菌(Hp)進入人胃內低pH環境中,能生長繁殖,並引起組織損傷,其致病作用主要表現為細菌在胃黏膜上的定值,侵入宿主的免疫防禦係統、毒素的直接作用及誘導的炎症反應和免疫反應。Hp的毒素和有毒性作用的酶以及Hp誘導的黏膜炎症反應均能造成胃和十二指腸黏膜屏障的損害。目前對幽門螺杆菌的感染途徑的研究主要包括:
1、使幽門螺杆菌穿透黏液層在胃上皮細胞表麵定居的因素。
2、對胃上皮細胞等起破壞作用的毒素因子。
3、各種炎症細胞及炎症介質。
4、免疫反應物質等。
這些因素構成幽門螺杆菌感染途徑的基本病理變化,即各種類型的急、慢性胃炎。其中近年來得到重要關注的是空泡毒素vaca、細胞毒素相關蛋白質caga,和尿素酶等的作用及其分子生物學研究。
幽門螺杆菌感染會引的疾病主要有胃出血、貧血、胃潰瘍和胃癌,具體如下:
1、胃出血
慢性胃炎出血並不少見,有粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血,以黑便為主要表現,若出血量大時可突然吐血,重者頭暈、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。
2、貧血
慢性胃炎大量失血後伴有巨幼紅細胞貧血和缺鐵性貧血。巨幼紅細胞貧血,即惡性貧血,患者具有貧血表現,頭暈、乏力、心悸、麵色蒼白。缺鐵性貧血,一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少,營養不足引起;三是胃酸缺乏。
3、胃潰瘍
胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在,存在明顯的炎症刺激,胃粘膜萎縮變薄,並發糜爛、潰瘍,應及時進行胃鏡檢查,以免延誤診治。
4、胃癌
前期慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關。慢性胃炎易癌變有兩種情況,一種是慢性胃炎伴有惡性貧血者,癌變發生率比其它胃腸病要高出20倍以上,要引起胃腸病患者重視。另外一種是萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。
幽門螺杆菌感染的症狀主要是反酸、燒心以及胃痛、口臭。幽門螺杆菌感染能夠引起慢性胃炎,主要臨床表現有上腹部不適、隱痛,有時發生噯氣、反酸、惡心、嘔吐的症狀,病程較為緩慢,但是容易反複發作。患者感染幽門螺杆菌後產生多種致病因子,從而引起胃黏膜損害,臨床疾病的發生呈現多樣性,患者多出現反酸、噯氣、飽脹感等。Hp的毒素和有毒性作用的酶以及Hp誘導的黏膜炎症反應均能造成胃和十二指腸黏膜屏障的損害。
鑒於幽門螺杆菌(Hp)感染的傳染來源和傳播途徑尚不十分明了,因此給預防Hp感染帶來了困難從20世紀90年代以來,Hp疫苗的研究取得了較大進展,可以預期在不久的將來,通過疫苗防治Hp感染將變為現實,也可能是今後Hp相關性疾病防治的重要措施應注意口腔衛生,消除牙齒問題,口杯、水杯、不鏽鋼保溫杯不要混用,並且經常要蒸煮消毒,特別是在藥物治療期間,分餐消毒碗筷
幽門螺杆菌(Hp)感染的臨床檢查手段主要有胃鏡采樣檢測、細菌的直接檢查、尿素酶檢查、免疫學檢測和聚合酶鏈反應技術檢查,具體如下:
1、胃鏡采樣檢測
檢測是否有幽門螺杆菌。如果為陽性,即可確診幽門螺杆菌感染陽性。
2、細菌的直接檢查
通過胃鏡檢查鉗取胃黏膜(多為胃竇黏膜)作直接塗片、染色,組織切片染色及細菌培養來檢測Hp。其中胃黏膜細菌培養是診斷Hp最可靠的方法,可作為驗證其他診斷性試驗的“金標準”,同時又能進行藥敏試驗,指導臨床選用藥物。
3、尿素酶檢查
可通過檢測尿素酶來診斷Hp感染。尿素酶分解胃內尿素生成氨和二氧化碳,使尿素濃度降低、氨濃度升高。Hp具高度尿素酶活性,能分解尿素產生NH+4,通過測NH+4存在與否,間接判斷有否Hp感染,有pH指示劑法,分析化學法和同位素標記尿素試驗等方法。
4、免疫學檢測
通過測定血清中的Hp抗體來檢測Hp感染,包括補體結合試驗、凝集試驗、被動血凝測定、免疫印跡技術和酶聯合吸附測定(ELISA)等。
5、聚合酶鏈反應技術
慢性胃炎患者Hp的檢出率很高,50%~80%,慢性活動性胃炎患者Hp檢出率則更高,達90%以上。
幽門螺杆菌感染往往有家庭聚集性,為根除徹底和避免再感染,治療時家庭中的其他人員最好也要同時治療,並實施分餐製,以免再度感染。幽門螺杆菌感染患者的飲食和生活方麵要注意以下方麵:
1、患者注意飲食定時定量、營養豐富、少量多餐、細嚼慢咽。食物宜軟爛易消化,忌過飽、吃生冷酸辣、油炸刺激的食物,忌煙熏、醃製食物。含亞硝胺的醃製食品等也具有致癌作用,加上幽門螺杆菌的作用,就會增加癌變的幾率。
2、防止病從口入,不吃不潔食物。
3、養成良好的衛生習慣,飯前便後洗手。
4、提倡家庭內采用公筷製、分餐製,食具消毒,避免接觸感染。中國人的傳統就是一桌飯菜一家人一起吃,特別是有些家長還喜歡把食物嚼碎後喂給寶寶吃,這種習慣都會增加幽門螺杆菌傳播的機會,應堅決杜絕。
5、嘔吐物、糞便應及時清理,手和器具應消毒。
隨著人們對幽門螺杆菌(Hp)感染相關疾病認識的統一,根除(eradication)Hp的治療在臨床上應用已十分普遍。根除是指治療結束1個月後胃內檢測不到Hp。在體外藥敏試驗中,很多抗生素對Hp有良好的抗菌活性,但在體內低pH環境中,大多數抗生素活性降低和不能穿透黏液層在細菌局部達到有效的殺菌濃度,因此臨床上Hp感染往往不易根除。迄今為止,尚無單一抗生素能夠有效地根除Hp。因而發展了將抗生素、鉍劑及抗分泌藥物聯合應用的多種治療方案。目前一般采用三聯或四聯方案,以低劑量、短療程為佳。
幽門螺杆菌感染現在主要靠抗幽門螺杆菌藥物進行治療。盡管幽門螺杆菌在體外對許多抗菌藥物都很敏感,但是在體內用藥並不那樣如意。目前不提倡用單一的抗菌藥物,因為它的治愈率較低,且易產生耐藥性。幽門螺杆菌(Hp)感染治療方案的選擇原則主要有以下方麵:
1、采用聯合用藥方法;
2、幽門螺杆菌的根除率>80%,最好在90%以上;
3、無明顯副作用,病人耐受性好;
4、病人經濟上可承受性。判斷幽門螺杆菌感染的治療效果應根據幽門螺杆菌的根除率,根除是指治療終止後至少在一個月後,通過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。
根除幽門螺杆菌前應先注意口腔衛生,使用一段時間漱口水和抑菌牙膏修複口腔問題,如蛀牙、牙垢、牙結石等,可以先更換牙具。口杯、水杯、不鏽鋼保溫杯不要混用,並且經常要蒸煮消毒,特別是在藥物治療期間,分餐消毒碗筷。
目前國內外常用的抗幽門螺杆菌藥物有胃複春片、羥氨苄青黴素、甲硝唑、克拉黴素、強力黴素、呋喃唑酮、有機膠態鉍劑、胃得樂、樂得胃等。潰瘍病患者尚可適當結合應用質子泵抑製劑或H2受體拮抗劑加上兩種抗生素,或者質子泵抑製劑(如奧美拉唑)加上一種抗生素,療程一般為兩個星期。由於治療幽門螺杆菌感染的抗菌方案的廣泛應用,有可能擴大耐藥性問題的產生。因此,將來替換性的治療或預防策略,如疫苗預防或免疫治療的研究是值得重視的。