弓形蟲病由剛地弓形蟲所引起,呈全球流行。特殊人群如腫瘤患者、免疫抑製或免疫缺陷患者、先天性缺陷嬰幼兒感染率較高。弓形體侵入機體在局部增殖並侵入局部淋巴結,以後可隨血液或淋巴循環侵入其他器官或組織。病原體在有核細胞內增殖,直至細胞破裂,散出的蟲體再侵入鄰近其它細胞,結果引起組織壞死,形成小壞死灶和周圍組織的急性炎症反應,後者表現為水腫、單核細胞和少數多核細胞浸潤。這就是本病的基本病變。如弓形體毒力強、數量多、特別宿主免疫力降低時,可發生急性感染,嚴重者可死亡。
弓形蟲病先天性的可能會並發視網膜脈絡膜炎、腦內鈣化、精神障礙、腦積水、小腦畸形和抽搐等。弓形蟲病患者還可能並發肺炎、心肌炎、睾丸炎、腦膜炎。
弓形蟲病一般分為先天性和後天獲得性兩類,均以隱性感染為多見。臨床症狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致。
先天性弓形蟲病的臨床表現複雜。多數嬰兒出生時可無症狀,其中部分於出生後數月或數年發生視網膜脈絡膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運動或智力遲鈍等。
後天獲得性弓形蟲病病情輕重不一,免疫功能正常的宿主以急性淋巴結炎最為多見,約占90%。免疫缺損者如艾滋病、器官移植、惡性腫瘤(主要為霍傑金病等)常有顯著全身症狀,如高熱、斑丘疹、肌痛、關節痛、頭痛、嘔吐、譫妄,可能並發腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。
眼弓形蟲病多數為先天性,後天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等,很少有全身症狀。炎症消退後視力改善,但常不完全恢複,可有玻璃體混濁。
弓形蟲病是一種人畜共患病,它廣泛寄生在人和動物的有核細胞內本病的預防具體如下
1、做好孕前、孕中檢查
2、操作過肉類的手、菜板、刀具等,以及接觸過生肉的物品要用肥皂水和清水衝洗
3、寒冷(—13℃)和高溫(67℃)均可殺死肉中的弓形蟲
4、所有吃的肉類必須加溫至67℃以上,並且不要在烹飪和試味過程中嚐試肉味
5、家貓最好用幹飼料和燒煮過的食物喂養,定期清掃貓窩,但孕婦不要參與清掃
6、蔬菜在食用前要徹底清洗,因為蔬菜可能被含弓形蟲的卵囊的貓糞汙染
7、提高醫務人員和畜牧獸醫人員對本病的認識,醫務和獸醫人員還要掌握本病的診斷和治療方法對人群和動物特別是家畜的感染情況及其有關因素進行調查,以便製定切實可行的防治措施
8、做好水、糞等兩管五改工作,要特別注意防止可能帶有弓形體卵囊的貓糞汙染水源、食物和飼料等
弓形蟲病患者臨床表現複雜,其症狀和體征又缺乏特異性,易造成誤診。本病的臨床檢查具體如下。
1、病原學檢查
將可疑病畜或死亡動物的組織或體液,做塗片、壓片或切片。甲醇固定後,作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到弓形蟲滋養體或包囊。
2、PCR方法
用PCR方法檢測特異性核酸。
3、血清學診斷
間接熒光抗體試驗、間接血凝抑製試驗、酶聯免疫吸附試驗和補體結合試驗檢測特異性IgM、IgG、IgA抗體或血清循環抗原。
弓形蟲病患者要注意飲食衛生,肉類要充分煮熟,避開生肉汙染熟食,不進食未熟肉類、乳蛋。患者還要多喝開水,忌食生水、生食物。
弓形蟲病患者要注意多數用於治療本病的藥物對滋養體有較強的活性,而對包囊阿齊黴素和阿托伐醌可能有一定作用外,餘均無效。本病的臨床治療具體如下。
一、免疫功能正常者
方案1:磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯合。
方案2:乙酰螺旋黴素一日三次口服
方案3:阿奇黴素,頓服,可與磺胺藥聯合應用(用法同前)。
方案4:克林黴素一日三次口服,可與磺胺藥聯合應用(用法同前)。
二、免疫功能低下者
可采用上述各種用藥方案,但療程宜延長,可同時加用γ-幹擾素治療。
三、孕婦
可用乙酰螺旋黴素(或克林黴素或阿奇黴素)。
四、新生兒
可采用螺旋黴素(或乙胺嘧啶)+磺胺嘧啶或阿奇黴素。
五、眼部弓形蟲病
1、磺胺類藥物+乙胺嘧啶(或螺旋黴素),療程至少一個月。
2、克林黴素,每日4次,至少連服3周。若病變涉及視網膜斑和視神經頭時,可加用短程腎上腺皮質激素。