壯熱成因很多。外感病初起，發熱惡寒同時並見，當病邪由表入裏，邪正交爭，熱邪亢盛，即可出現壯熱。在外感熱病辨證中，壯熱是病邪入裏的標誌之一，多見於外感熱病的中後期階段。
一、急性高熱
1、感染性疾病急性傳染病早期，各係統急性感染性疾病。
2、非感染疾病暑熱症、新生兒脫水熱、顱內損傷、驚厥及癲癇大發作等。
3、變態反應過敏，異體血清，疫苗接種反應，輸液、輸血反應等。
二、長期高熱
1、常見病敗血症、沙門氏菌屬感染、結核、風濕熱、幼年類風濕症等。
2、少見病惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增生症）、結締組織病。
高熱是一些疾病的前驅症狀，引起發熱的病因可分為急性感染性疾病和急性非感染性疾病兩大類。前者最為多見，如細菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮膚感染等，後者主要由變態反應性疾病如藥物熱、血清病以及植物神經功能紊亂和代謝疾病所引起。
壯熱會並發傷寒。傷寒，是寒氣客於皮膚，搏於血氣，腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。有熱實、冷實二種。熱實者，糞黃而臭。冷實者，食不消，糞白而酸氣。內雖有冷熱之殊，外皮膚皆見壯熱。多見於外感病邪熱盛實者。小兒壯熱者，由陰陽不和，氣盛血實，邪熱之氣，客於腸胃，蘊蓄日久，熏發肌肉，故口幹治小兒百日以來，結實壯熱兼驚。
壯熱指實證出現的高熱，一般屬溫病在氣分的熱型。病人高熱持續不退，不惡寒反惡熱的，稱為壯熱，又稱高熱，是指發熱較高，熱勢較甚。常不伴惡寒而反惡熱，又稱“但熱不寒”，或“身熱，不惡寒反惡熱”，是裏實熱證的主要症狀之一。為邪正鬥爭激烈所致，常見於外感熱病的中、後期。
壯熱多因外邪入裏，邪正相搏，陽熱內盛，蒸達於外所致小兒壯熱的預防用藥有如下幾種：
1、治小兒期歲至三歲，時時壯熱升麻湯方
升麻、柴胡（去苗）、枳殼（去瓤麩炒）、黃芩（去黑心）、芍藥、梔子仁、知母（焙）、杏仁上一十味，以八味粗搗篩，入杏仁石膏拌勻，每服一錢匕，以水一中盞，入青竹葉，同煎至三分，去滓食後，相繼三服量兒大小加減
2、治小兒壯熱不除犀角湯方
犀角（鎊半兩）、升麻（一分）、大黃（銼炒一分）、石膏（搗研三分）上四味，以三味粗搗篩，入石膏以拌勻，每服半錢匕，以水半盞，煎至三分，去滓放溫，相繼三服，隨兒大小，以意加減
3、治小兒服藥吐利後，身壯熱，精神昏昧，或微利而內有結熱，大青湯方
大青（半兩）、大黃（銼炒一分）、甘草（炙半兩）、麻黃（去根節半兩）上四味，粗搗篩二三歲兒，每服半錢匕，以水半盞，煎至三分，去滓食後，相繼三服，仍隨兒大小，以意增減
4、治小兒壯熱實滯不去，及寒熱往來微驚，大黃飲方
大黃（銼炒一兩）、黃芩（去黑心）、栝蔞根、甘草（炙各三分）、牡蠣（熬）、龍骨凝水上一十二味，以九味粗搗篩，入研藥和勻，五六歲兒，每服一錢匕，以水一中盞煎至五分，去滓溫服，食後，相繼三服，隨兒大小加減
5、治小兒壯熱不安，鉤藤飲方
鉤藤、升麻、甘草（炙）、人參（各半兩）上四味，粗搗篩，每服一錢匕，以水一盞，煎至五分，去滓分溫二服，空心午後各一服，隨兒大小，以意加減
6、治小兒八九歲痰實壯熱，山梔子湯方
梔子仁、黃芩（去黑心）、前胡（去蘆頭）、甘草（生用）上四味等分粗搗篩，每服一錢匕，水一中盞，煎至五分，去滓溫服日三量兒大小加減，不計時候
本病目前尚無特殊檢查方法，主要是中醫科望、聞、問、切等常規檢查。
1、邪熱壅肺：壯熱，兼有胸悶胸痛，汗出息粗，甚者鼻翼煽動、痰粘不爽、舌紅苔黃、以及脈數。
2、肺熱發疹：壯熱，兼有胸悶，肌膚紅疹點點，多發於春季。
3、陽明熱熾：壯熱惡熱，兼有多汗、麵赤、口渴喜冷飲、苔黃燥、脈洪大或滑數。溫病氣分證與此同。
4、春溫邪發氣分：起病即壯熱惡熱，兼有口苦而渴、心煩小便短赤、舌紅苔黃、脈弦數、病發春季。
壯熱患者適宜食物為慈姑。慈姑為澤瀉科植物慈姑的球莖，原產中國，歐洲多用於觀賞，在中國、日本、印度和朝鮮則用於蔬菜。
壯熱患者的祛熱湯方有大黃(銼炒)、樸硝、甘草(炙)、龍齒(各一分)、枳殼(去瓤麩炒一兩)上五味，粗搗篩，每服半錢匕，以水半盞，煎至三分，去滓放溫，時與一分服。日可三服，乳母服之亦妙。治小兒壯熱脹滿，不飲乳。