一、發病原因
結核病的致病菌是結核分枝杆菌，它一般不能直接侵犯骨與關節，因此，絕大多數骨關節病變都是繼發的。
二、發病機製
病理改變表現以下幾方麵：
1、骨結核：按骨的致密程度可分為鬆質骨(或稱海綿骨)和密質骨(或稱皮質骨)。鬆質骨結核可分為中心型和邊緣型兩種。中心型結核以浸潤及壞死為主，壞死骨組織遊離後形成死骨，死骨吸收後遺留骨空洞；邊緣型結核不易形成大塊死骨，較小死骨也常被吸收或排出，形成局限性骨缺損。密質骨結核多自髓腔開始，以局限性骨性破壞為主，一般不形成死骨。所生膿液可沿Volkmann管彙集到骨膜下，將骨膜掀起，並刺激骨膜，形成新骨。反複多次，骨膜新骨呈現蔥皮樣外觀。管狀骨幹骺端結核是有鬆質骨和密質骨這兩種結核的特點。
2、滑膜結核：滑膜分布於關節，腱鞘和滑囊的內麵，滑膜感染結核後腫脹充血，炎性細胞浸潤，滲液增加，晚期滑膜增厚。
3、全關節結核：關節主要由骨端鬆質骨，關節麵軟骨和滑膜所構成。最早的關節結核是單純骨結核或單純滑膜結核。單純性結核進一步發展是肉芽組織由軟骨麵的邊緣侵入其下方，並在軟骨麵下進行潛行性破壞，最後將使整個軟骨麵及其附著的骨組織分離，軟骨麵壞死和脫落。骨端鬆質骨結核的膿液可穿破軟骨麵，進入關節腔，引起軟骨和滑膜的病變。此時，構成關節的三種組織都已感染結核，故稱為全關節結核。此期病變稱為全關節結核階段。軟骨麵破壞較少，而病變不再發展；經過積極的功能鍛煉，大部分的關節功能可恢複正常，此期病變可稱為早期全關節結核階段。若大部分軟骨麵被破壞，關節功能將嚴重喪失，甚至發生纖維性強直或骨性強直。這階段就稱為晚期全關節結核階段。
長期可導致骨關節纖維性和骨性強直：各種關節創傷如果處理不當，固定時間過長，可引起關節的粘連，甚至纖維強直，嚴重影響膝關節的功能，甚至造成殘疾，因此膝關節強直的治療具有重要意義。由於下肢長期固定，未能及時進行膝關節功能鍛煉，關節內靜脈及淋巴回流障礙，組織水腫，滲出增多。關節腔內出血難以吸收，逐漸纖維化，瘢痕形成引起關節內粘連。股四頭肌繼發粘連並攣縮，嚴重時與股骨幹粘連，出現骨化性肌炎。若髕骨骨折可出現髕腱攣縮，髕骨低位。髕旁支持帶粘連攣縮亦可束縛髕骨活動，影響屈膝功能。有時韌帶內發生異位骨化，嚴重影響關節功能，最後發展為整個伸膝裝置的功能障礙。骨性強直是關節明顯破壞後，關節骨端由骨組織所連接。
常見於青壯年，男性略多於女性，發病比較緩慢，常有扭傷史，主要表現為踝部腫脹，疼痛和跛行，單純骨結核初起疼痛不明顯，休息則輕，勞累則重，轉變為全關節結核時疼痛劇烈，本病晚期，關節呈纖維性或骨性強直時，疼痛會減輕或消失。
檢查時單純骨型結核腫脹常限於骨病灶附近，滑膜結核和全關節結核腫脹可見於踝關節周圍，踝關節功能受限，主要表現在背伸蹠屈方麵，如累及距跟關節，則內，外翻運動減少或消失，跛行與疼痛，畸形程度成正比，疼痛和畸形嚴重，跛行就顯著；有時須扶拐行走。
X線表現，單純滑膜結核可見骨質疏鬆及關節囊腫脹，在踝關節的側位片上，正常脂肪透亮區被推開，壓縮變窄或消失；關節內積液多時，可見關節間隙增寬。
單純骨結核可見局部有溶骨性破壞，磨砂玻璃樣改變或死骨形成。
由單純滑膜轉變為全關節結核時，可見軟骨下骨板模糊或邊緣骨質破壞，晚期關節破壞嚴重，出現畸形或強直。
1、控製傳染源
結核病的主要傳染源是結核病人，尤其是痰結核菌陽性患者早期接受合理化療，痰中結核菌克在短期內減少，以至消失，幾乎100％可獲治愈，因此早期發現病人，尤其是菌陽性者，並及時給予合理的化療是現代防癆工作的中心環節
2、切斷傳染途徑
結核菌主要通過呼吸道傳染
3、接種卡介苗
卡介苗是一種無致病力的活菌苗，接種於人體後可使未受結核菌感染者獲得對結核病的特異性免疫力，保護率約為80％可維持5-10年，因而隔數年後對結素試驗轉陰者還需複種
1、X線檢查
單純性滑膜結核在X線片上表現為骨質疏鬆與軟組織腫脹陰影，單純性骨結核則表現為囊性溶骨性改變或毛玻璃樣改變，其間死骨並不多見，發展至全關節結核時則表現為進行性關節間隙變窄及不對稱，並可看到邊緣性骨破壞，隨著病變發展，骨破壞加劇，軟骨下骨皮質消失，至後期，踝關節毀損明顯，但極少發生骨性強直，除非有繼發感染存在，一般不會出現骨硬化表現。
2、CT檢查
在單純性滑膜結核可以看到關節腔內積液，積液大都在踝關節的前方與後方跟腱的兩側；單純性骨結核可以在相應部位有溶骨性改變，死骨形成及病灶附近的寒性膿腫。
3、MRI檢查
可早期發現病變，表現為骨鬆質炎性浸潤異常陰影，通常在關節的兩側骨端均有相似的變化。
1、踝關節骨結核吃哪些食物對身體好
應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。
2、踝關節骨結核最好不要吃哪些食物
應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。
一、治療
1、單純滑膜結核除總的治療原則外，可自關節前方脛前肌和長伸肌腱之間做局部注射抗結核藥物。
滑膜切除術也是常用的方法。切口可在踝關節外側，圍繞外踝做弧形切口，以便同時切除關節前方和後方的滑膜組織，並能對整個踝關節的軟骨麵及其邊緣骨板進行探查，防止遺漏小的隱匿病灶。術後用小腿石膏托固定3周，後進行功能鍛煉。
2、單純骨結核根據病變的不同部位選用合適的手術切口，顯露病灶並清除，注意勿進入病變尚未侵犯的關節內。病灶清除後，如骨洞過大，可取自體髂骨植入。
3、早期全關節結核及時做病灶清除，保留關節的功能，顯露關節後，先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關節麵邊緣的肉芽和被破壞的軟骨麵。術後處理同滑膜切除術。
4、晚期全關節結核多需做病灶清除，對15歲以上的病人同時做踝關節融合，將踝關節融合於90°～95°位。
手術方法如下：
(1)腓骨固定法：采用腓骨下端直切口，遠端向前轉彎。於外踝上6～8cm、處截斷腓骨，將遠段骨的前麵脛腓之間切開，保留其外側及後側軟組織，並將此段骨向後翻開，將其內側麵鑿成粗糙麵，待病灶清除和殘留軟骨麵切除後，將脛骨下端和距骨體外側鑿成粗糙麵。將後翻的腓骨複位，用3枚螺絲釘固定於脛骨下端和距骨體外側。固定時注意距骨應在內外翻中立位，術後用小腿石膏托固定，拆線後改用行走小腿石膏靴固定3個月。
(2)脛骨片滑動植骨法：經踝前方途徑顯露出踝關節，將足盡量蹠屈，顯出整個脛骨下端和距骨體的關節麵。病灶清除後，切除殘餘軟骨麵。在脛骨下端鑿一長5～6cm、寬2.5cm的骨皮質。在距骨背麵相應位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內，並使脛骨下端與距骨體緊密對合，脛骨片用2枚螺絲釘內固定。術後處理同上。
(3)加壓融合法：取外側或前側途徑手術。清除病灶，切除殘餘的軟骨麵，骨粗糙麵對合後在脛骨下端和跟骨穿骨圓針，安放關節加壓器，進行加壓融合。
以上三種融合術中，加壓融合法效果好，操作簡單，融合時間短，骨性融合率高。
二、預後
單純性結核階段，治愈後，關節仍能保留大部或全部功能。而晚期全關節結核，即使治愈，也喪失關節活動功能。