1、發病原因
多為直接暴力,旋轉暴力所致。
2、發病機製
多數學者認為Ⅰ型骨折為旋前暴力或尺骨背側的直接打擊傷所造成。
1949年Evans在屍體上進行實驗,在肱骨固定的情況下,強力旋前前臂造成了橈骨頭前脫位和尺骨骨折,Evans指出,跌倒時手和前臂通常處於完全旋前位,當手固定於地麵,體重迫使上肢外旋,即造成了前臂的極度旋前而發生孟氏骨折,Bado提出的另一證據是Ⅰ型骨折斷時,肘關節側位X線片上橈骨結節處於背側,表明橈骨處於旋前位,同時,臨床可見到一定數量的Ⅰ型骨折並無跌傷史,而係玩棒球或壘球時直接打擊尺骨背側所致。
綜上所述,Ⅰ型骨折既可因跌倒,前臂極度旋前所造成;亦可因尺骨背側的直接打擊所致。
Ⅳ型骨折的受傷機製,多數人認為與I型骨折相同,所以合並有橈骨骨折,可能是在橈骨頭脫位後,兩次損傷所致。
Penrose(1951)闡述了Ⅱ型骨折的損傷機製,他認為其機製相似於肘關節後脫位,但此種類型者其尺肱關節韌帶較尺骨骨質更為堅韌,因而,屈肘跌倒,手部撐地時的傳導暴力造成了橈骨頭後脫位及尺骨骨折,尺肱關節卻保持完好。
Bado認為,Ⅲ型骨折的損傷機製是肘內側麵的直接打擊,碰撞所造成,僅見於兒童,而成人鮮見。
孟氏骨折一般症狀指骨折後局部的疼痛,腫脹及活動受限等共性症狀均較明顯。常並發橈神經深支損傷而致伸腔,伸指功能障礙。
1、一般症狀指骨折後局部的疼痛,腫脹及活動受限等共性症狀均較明顯。
2、畸形尺骨表淺,易於發現移位,橈骨頭脫位亦易被檢查出,但腫脹明顯者則難以確定。
3、觸及橈骨頭即於肘前方或側,後方可觸及隆突的橈骨小頭,且伴有旋轉痛及活動受限,橈骨頭脫位時,常傷及橈神經深支。
臨床使用最廣的是Bado(1967)所歸納的4型:
Ⅰ型:約占60%,為尺骨任何水平的骨折,向前成角,合並橈骨頭前脫位。
Ⅱ型:約占15%,為尺骨幹骨折,向後側(背側)成角,並伴有橈骨頭後脫位。
Ⅲ型:約占20%,為尺骨近側幹骺端骨折,合並橈骨頭向外側或前側的脫位,僅見於兒童,又稱兒童型。
Ⅳ型:約占5%,為橈骨頭前脫位,橈骨近1/3骨折,尺骨任何水平的骨折。
一般來說,受傷有1至2個星期的患者,飲食需清淡、易吸收和消化,應多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆製品等,而且應以清蒸或者燉熬為主,少吃香辣、油膩和煎炸的食物特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因為臥床患者大都會出現大便秘結等症狀,這些食物可以幫助排便
受傷有2至4個星期的骨折病人,他們的身體不再那麼虛弱,食欲和腸胃功能都有所恢複,那時可適當補充營養,像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝髒等食物比較好,同時也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等,這些食物可滿足骨骼生長需要,促進傷口愈合
再往後的日子裏,除了那些明顯無益的食物,骨折患者不必再忌口有的危重患者和因骨折引發其他並發症的患者飲食不能一概而論,必須根據病情和醫囑作出合理安排
骨折超過5個星期以後,病人可多吃高營養食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物,像動物肝髒、雞蛋、綠色蔬菜、小麥含鐵比較多;海產品、黃豆等含鋅比較多;麥片、蛋黃等含錳較多同時配以雞湯、魚湯、各類骨頭湯等,可選擇性地加入紅棗、枸杞等
本疾病的實驗室檢查主要是X線檢查:前臂正、側位片可以確診。應包括肘關節以免漏診,注意肱橈關節的解剖關係,必要時可拍健側X線片作對照。凡尺骨上段骨折、而X線片未見到橈骨頭脫位時,應注意除外是否為橈骨頭脫位後自行複位。
一、孟氏骨折吃哪些食物對身體好
1、宜多食含纖維素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促進胃腸消化排便的食物。
2、早期應該吃一些活血化瘀、行氣消散的食物,比如蔬菜、豆製品、魚湯、蛋類等。
3、中期可以吃一些幫助和營止痛、祛淤生新、接骨續筋的食物,如骨頭湯、田七煲雞、動物肝髒等。
4、後期可多吃一些補益肝腎、補氣養血、舒筋活絡的食物,可以幫助骨痂生成,比如老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯等。
二、孟氏骨折最好不要吃哪些食物
1、忌盲目補充鈣質。
2、忌不易消化食物。
3、忌多吃肉喝燉骨頭。
一、治療
由於此種損傷兼有骨折與脫位,治療較為複雜,如果在具體措施上不能兩者兼顧,則預後多不佳,已成為骨科臨床上一大難題,即便手術複位及內固定,其療效亦往往難以十分滿意,因此,治療時務必加以重視,需根據患者年齡及骨折情況等不同特點酌情加以處理,具體方法及要求如下:
1、兒童及幼兒骨折
絕大多數可用閉合複位治療,麻醉後,將患肢置於上肢螺旋牽引架上,在牽引下術者一手拇指壓住橈骨小頭,另手持住患兒腕部,在邊牽引,邊旋轉前臂的同時,迫使橈骨小頭返回原位,當聞及彈響聲時,表示已還納,此時可將患肢肘關節屈曲至70°~80°,如此可減少橈骨小頭的滑出率,如橈骨小頭向後脫出,則應取略伸位,並以上肢石膏托固定,數天後,俟腫脹消退再更換上肢石膏1~2次,此種操作方式的特點是:
(1)複位療效佳:橈骨頭易於複位,且一旦還納,則起內固定及支撐作用,尺骨亦隨之複位。
(2)操作簡便:複位手法幾乎與單純之橈骨頭或頸骨折完全一致,易於操作。
(3)預後佳:根據對此類骨折患兒的遠期隨訪,療效均較滿意。
2、成人骨折治療多較複雜,手術率較高
(1)尺橈骨雙骨折+橈骨小頭脫位:原則上采取開放複位及內固定,其中包括對環狀韌帶的修補或重建,尺骨及橈骨骨折宜選用髓腔三角釘內固定,並注意尺橈骨本身的生理弧度。
(2)其他類型者:仍先以手法複位及石膏固定,具體要求如下:
①麻醉確實。
②盡量利用骨科牽引床操作,尺骨鷹嘴以克氏針牽引。
③先對橈骨頭複位,手法如前述,複位後屈時至80°~90°(前脫位者),或110°~120°(後脫位者),然後再對尺骨進行複位。
④透視或拍片顯示骨折端對位滿意後,立即行上肢石膏固定留置繃帶於石膏內層,備石膏剖開時用;注意石膏塑形。
⑤再次拍片,至少應達到功能對位,否則需改為開放複位。
⑥消腫應及時更換石膏,並定期拍片及複查以防變位,如手法失敗,應盡早開放複位及內固定術。
二、預後
孟氏骨折在前臂骨折中屬預後較差的一種,有時即使獲得滿意的對位,其功能也未必完全恢複,因此在臨床處理上,既要力爭早期良好的複位,又要重視治療期間的隨訪與觀察以及肢體的功能康複,青少年以下年齡組的遠期療效均較滿意,甚至個別橈骨小頭複位不佳者,其肘部功能及上肢肌力也仍與健側相似。