椎間隙感染的致病菌以金黃色葡萄球菌與白色葡萄球菌最為常見。細菌進入椎間隙的途徑有兩種:
1、經汙染手術的器械直接帶入椎間隙:以往最常見的是椎間盤手術後感染,發生率在0.1%~0.5%之間。近年來,經皮穿刺椎間盤抽吸術和經內鏡椎間盤切除術盛行,一旦器械消毒不嚴格,亦可發生椎間隙感染。因此,總的發病人數有所增加。
2、經血液途徑播散:一般認為成人椎間盤無血供,但也有人認為30歲以下時有充足的血供,甚至認為至老年期仍有血供。隨著年齡的增大,來自鄰近椎體穿透椎體骨板進入髓核的血供逐漸減少,但從周圍血管仍可獲得足夠的側支循環。因此,可以認為椎間盤感染的來源與椎體感染的來源相似。原發病灶大都來自皮膚、黏膜或泌尿道,可能係通過Batson脊椎靜脈叢的反流而致。有報道於導尿術後發病,並獲得陽性血培養。以來自泌尿道的感染最為常見。
椎間隙感染最嚴重的並發症為截癱。引起截癱的主要原因為炎性肉芽組織向後方伸展侵入腦脊膜與脊髓,造成脊髓損害。脊髓損害的機製為受壓、硬膜炎性浸潤和水腫以及脊髓血管感染性血栓形成。
因手術汙染所致的椎間隙感染起病或急驟,或緩慢。由溶血性金黃色葡萄球菌所致的感染往往起病急驟,有寒戰與高熱,腰背痛加劇,並有明顯的神經根刺激症狀。患者因劇烈疼痛而不敢翻身,輕微的震動都可以觸發抽搐狀疼痛而引起大叫。體征則有腰部肌肉痙攣、壓痛、活動障礙,原有的神經根刺激體征都加重,做直腿抬高試驗時甚至足跟難以離開床麵,而病員往往因疼痛劇烈而拒絕做任何檢查。由毒性較低的細菌,如白色葡萄球菌所致的感染則起病緩慢,全身症狀與體征都比較輕些,病程趨向於慢性。
血源性椎間隙感染一般見於年輕成人,兒童則比較少見。腰椎的發病率較高,一般起病緩慢,有發熱、食欲不振等症狀。腰椎病變者都有腰背痛與坐骨神經痛,體征則有壓痛、腰肌痙攣和活動障礙。經石膏、抗生素治療後症狀可緩解,而一旦活動過多或停止治療,症狀又加重。病程趨向慢性,在發熱期白細胞計數增高,但血細胞沉降率持續增快提示病變仍處於活動狀態。
椎間隙感染無明確預防措施,在於早期發現及時報告的同時,注重心理護理、疼痛護理、體位護理、術前的充分準備及術後的精心護理,加強醫護人員及病人家屬的共同配合,使患者早日康複患者應注意由手術汙染所致的椎間隙感染
椎間隙感染的患者血常規檢查可見白細胞計數增高,血沉增快。放射性核素骨顯像與MRI檢查可以早期發現病變,在MRI片上可見病變椎間隙的兩個相應的椎體有對稱性炎性異常陰影。
椎間隙感染患者的飲食宜清淡為主,注意衛生,合理搭配膳食。患者宜吃抗菌消炎、增強免疫力、吃消腫止痛的食物。忌吃辛辣刺激、油膩、不易消化的食物。
椎間隙感染根據中醫辨證大致可分為三個階段。在病程早期,機體抵抗力較強而熱毒內盛,屬實證。以黃連解毒湯瀉火解毒,合用小承氣湯則有釜底抽薪之功,並導熱下行。病程中期,熱度漸退而正氣亦傷,應行氣活血,祛邪不忘扶正。病程晚期氣血兩虛,肝脾不足之證,以十全大補湯加味補益氣血。