血管性血友病的病因是患者的血管性血友病因子基因突變,導致血漿血管性血友病因子數量減少或質量異常,最終導致本病的發生。
血管性血友病會引起多種並發症,最主要的是引起全身部位的出血。
1、鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑常見。
2、偶有血尿、胃腸道出血及顱內出血。
3、關節出血,罕見。
4、外傷或手術後出血嚴重,且不易止血。
5、女性月經過多。
6、深部組織內血腫可壓迫附近血管引起組織壞死。
7、壓迫神經可出現肢體或局部疼痛。
8、喉及頸部出血可致呼吸困難甚至窒息。
9、患者可因反複關節腔出血致使血液不能完全吸收。
10、形成慢性炎症。
本病的發病率較血友病為高,是遺傳性出血性疾病中較常見的一種,臨床表現為出血傾向,出血有鼻衄,齒齦出血,胃腸道出血,拔牙或外科手術沒有嚴重出血,婦女月經量多,產後常有大量出血,常發生於兒童期,隨年齡的增長,出血的嚴重程度可逐漸減輕,常染色體隱性遺傳(I型)的病例出血嚴重,可危及生命,關節出血多在外傷後發生,不遺留永久性關節畸形。
對於血管性血友病的預防,主要是在日常生活中注意保護自己避免出血,防止交叉感染等下麵是血管性血友病的6個預防建議:
1、生活中經常接觸到的藥物如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰鬆和右旋糖酐等,對出血性疾病的病人來說,是不安全藥物,因其具有抑製血小板聚集、擴張血管作用,可加重出血
2、注意飲食在食物選擇上宜多食些含維生素C較多的水果和蔬菜,並講究烹調方法,避免粗硬食物,如魚、骨頭等,以免不小心刺破消化道的粘膜,引起出血
3、保護好皮膚、粘膜病人應減少對皮膚、粘膜的刺激刷牙時要用軟毛牙刷或用棉球擦洗,避免損傷齒齦,引起出血衣著要稍寬大些,活動時要避免使用銳利工具,盡量避免肢體與外界物體的碰撞,防止皮膚受損,皮下出血
4、在家中如果發生創傷性出血,盡量采取壓迫止血,同時限製出血部位關節活動止血方法有加壓包紮止血,用幹毛巾、手帕蓋於傷口加壓包紮;指壓止血法,用手指、手掌或拳頭壓住出血動脈靠近心髒的一端,可切斷血流,達到暫時止血的目的,如果短時間不能達到完全止血,應緊急前往醫院進行救治
5、病人家中要常備冰袋血液病的病人機體抵抗力低下,常易發燒發燒時,家屬應采用物理降溫法,可在頭後、腋下放置冰袋達到降溫的目的,也可用冷水或酒精擦浴法降溫,避免服用藥物降溫
6、防止家中交叉感染交叉感染是引起血液病繼發感染的常見因素,當親戚朋友患呼吸道感染或其他傳染病時,應避免與患者接觸,室內環境要保持清潔
目前臨床上主要根據對血液的一些檢查來確定血管性血友病。
1、血象:紅細胞,白細胞,血小板計數及形態正常。
2、出血時間延長或阿斯匹林耐量試驗陽性。
3、活化的部分凝血活酶時間延長或正常。
4、血小板粘附率降低或正常(64.2%±8.3%)。
5、因子VIII凝血活性測定降低或正常。
6、vWF抗原(vWF:Ag)減低或正常。
7、血管脆性試驗陽性。
血管性血友病是較常見的遺傳性出血性疾病,如果在急性發作階段,出血較明顯,需要軟食,避免消化道出血;在病情較穩定時,無需特殊禁忌,注意飲食清潔、生活規律即可。
血管性血友病(vWD)患者有出血時血漿血管性血友病因子(vWF)濃度要調整到正常的20%~30%的水平,有嚴重出血時要提高到30%~50%的水平,在大手術時要達到50%~70%的水平。vWF在體內的半衰期為12~18小時,故對嚴重出血或手術的患者應每12小時輸注1次。
vWD患者應盡量避免創傷與手術,避免運用影像血小板功能的藥物如阿司匹林、吲哚美辛與低分子右旋糖酐。對有局部輕微創傷、鼻出血與牙齦出血者可用明膠海綿填壓。纖維蛋白凝膠也有局部止血作用。
vWD的治療藥物主要由兩種:1-去氨基-8-D-精氨酸加壓素(DDAVP,desmopressin,商品名彌凝)與含因子Ⅷ與vWF的血漿製品。兩類藥物可單獨、交替或同時使用。彌凝是1型vWD患者的首選藥物,對2A與2N型可使血漿因子Ⅷ水平暫時增高,對2M型反應不佳。在2B型患者彌凝可能導致血小板減少,應視為禁忌。3型患者因體內無vWF生成,故運用彌凝無效。本藥注射後可引起心率加快,頭痛與麵部潮紅,主要副作用為水瀦留與低鈉血症,這種情況易見於兒童,此時應減慢給藥速度與限製飲水。vWD患者使用彌凝未發生過血栓性疾病,但對老年患者仍需謹慎用藥。
因子Ⅷ(因子Ⅷ-vWF)濃縮劑。所用劑量依具體情況而定。對自發性出血、外傷後出血與拔牙時一次給予20U/kg,對小手術每日或隔日給予30U/kg,對大手術則需每日給予50U/kg直至傷口愈合。經單克隆抗體免疫親和吸附的高純度因子Ⅷ產品含vWF很少,基因重組的人因子Ⅷ製劑不含vWF,對vWD治療無價值。因子Ⅷ-vWF濃縮劑可顯著提高患者血液中因子Ⅷ與vWF濃度,出血時間的延長不易完全糾正,但仍有較好的止血功效。因子Ⅷ-vWF濃縮劑一般不會引起血栓性並發症,但在術後患者持續運用高濃度的因子Ⅷ亦有發生靜脈血栓的報道,故應定時檢測血漿因子Ⅷ,使之維持在50%~150%水平。
冷沉澱劑的vWF濃度較血漿高10倍,並且vWF多聚體比例高,在我國常用於vWD治療。每袋以200ml新鮮冰凍血漿為原料製備的冷沉澱中提取到得vWF量相當於80~140ml血漿中vWF含量。抗纖溶藥物如氨基己酸(2.5~3g,4~6小時1次),氨甲苯酸(0.2~0.4g,每日2次)與氨甲環酸(0.3~0.6g,每日2次)等通過與纖溶酶原結合而抑製其活化,保護血塊不被溶解而起止血作用。單用抗纖溶藥物對不嚴重的黏膜出血有一定的止血效果,在手術時可與彌凝或血漿製品合用。
女性vWD患者的特殊情況及處理
vWD為常染色體隱性(2型與3型)或顯性(1型)遺傳,男女患病幾率一樣。但女性因月經、妊娠與分娩等特殊情況,發生出血的機會較多,因此,在臨床統計資料上女性患者占60%以上。大約65%的vWD女性患者有月經過多,往往從月經初潮時即有此現象並可導致缺鐵性貧血。Kadir等報道,13%月經過多婦女的病因為vWD。因此,對不明原因的月經過多者要注意vWD的可能性。
少數婦女在排卵後發生黃體出血,引起腹痛。vWD婦女可以正常妊娠,流產率偏高,為10%~20%。一般認為,vWD(包括3型vWD)婦女可正常受孕與妊娠。妊娠早期的自然流產或人工流產可能引起出血過多。由於在妊娠中晚期血漿vWF濃度有生理性增高,分娩後當天的出血一般正常,但有15%~18%的人出血較多。血漿vWF濃度在產後數日內迅速下降,有20%~25%的vWD婦女發生延緩性產後出血過多,
對vWD婦女分娩與產後1~7天要特別注意觀察與監測因子Ⅷ:C水平。分娩時Ⅷ:C水平要達到40%~80%,產後要維持在20%~40%。2B型婦女在妊娠期間可能發生嚴重的血小板減少,容易誤診為免疫性血小板減少性紫癜,但出血並不因血小板減少而加重。
女性vWD的治療除彌凝、血漿製品與抗纖溶藥物外,月經過多可給予雌激素類藥物。雌激素類藥物能促進子宮內膜增生,修複出血創麵,但無增加血漿因子Ⅷ與vWF濃度的作用。1型與2型vWD一般不必給予預防性止血治療,在分娩(特別是剖宮產)期間與產後2~3天需運用彌凝和(或)因子Ⅷ-vWF濃縮劑。手術時仔細地止血與有效的子宮收縮防止出血亦很重要。