高鎂血症尤以急性或慢性腎功能衰竭多見,但一般腎功能衰竭患者血鎂大多仍能維持正常或正常偏高水平,且無高鎂血症導致的症狀。如果一時攝入過多(如使用抗酸劑)或經其他途徑進入體內過多(例如肌注硫酸鎂等),則有可能出現明顯高鎂血症並出現症狀。此外,甲狀腺素可抑製腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出,故某些黏液性水腫的患者可發生高鎂血症。醛固酮也有抑製腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出的作用,故Addison病患者可有高鎂血症。下麵為大家具體介紹一下:
1、急性腎功能不全
在急性腎功能衰竭的少尿期,可發生輕度高鎂血症。
2、慢性腎功能不全
當腎小球濾過率小於30ml/min時,血鎂多升高。
3、嚴重低鈉血症
在嚴重低鈉血症時,鎂在近曲小管重吸收增加,可發生輕度高鎂血症。
4、內分泌紊亂
某些激素水平的異常,如甲狀腺素,腎上腺皮質激素(主要是醛固酮)均抑製腎小管重吸收鎂,因此在甲狀腺功能低下或腎上腺皮質功能減退患者可發生高鎂血症,其他能促進腎小管重吸收鎂的激素還有甲狀旁腺激素,抗利尿激素,胰高血糖素。
5、細胞外液量減少
如嚴重脫水可導致少尿,使鎂的排泄減少;同時低血容量狀態下腎小管對鎂的重吸收增加。
所謂的高鎂血症是指血Mg2+>1.05mmoL/L以上的情況,血液中的鎂含量過高會損害心髒、腎髒等許多器官,從而導致了許多問題,下麵是高鎂血症的常見並發症。
1、心律失常
心律失常是由於竇房結激動異常或激動產生於竇房結以外,激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導,即心髒活動的起源和傳導障礙導致心髒搏動的頻率和節律異常,心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發病亦可與心血管病伴發。可突然發作而致猝死,亦可持續累及心髒而衰竭。
2、腎功能受損
西醫認為,腎髒是分泌尿液,排泄廢物、毒物的重要器官,能起調節人體電解質濃度、維持酸堿平衡的作用。腎功能受損或逐漸衰退,腎的排泄和調節功效也將會降低。腎功能損害嚴重時,還會發生尿毒症而危及性命。
高鎂血症的臨床表現與血清鎂升高的幅度及速度均有關,短時間內迅速升高者臨床症狀較重,一般早期表現為食欲不振,惡心,嘔吐,皮膚潮紅,頭痛,頭暈等,因缺乏特異性,容易忽視,當血清鎂濃度達2~4mmoL/L,可出現神經-肌肉及循環係統的明顯改變。
1、對神經-肌肉的影響
血清鎂離子升高可抑製神經-肌肉接頭以及中樞神經乙酰膽堿的釋放,故表現為呼吸肌無力和中樞抑製狀態,一般情況下血清鎂濃度與臨床表現有一定關係,即血清鎂濃度>3mmol/L時,腱反射減弱或消失;>4.8mmol/L時,發生肌無力,四肢肌肉軟癱,影響呼吸肌時,可發生呼吸衰竭,呼吸停止;>6mmol/L時,可發生嚴重的中樞抑製,如昏睡,木僵,昏迷等。
2、對心血管係統的影響
(1)對心髒的影響 主要表現為自律性細胞的抑製作用,表現為竇性心動過緩,各種情況的傳導阻滯組織,由於高位正常細胞的自律性降低,低位自律性細胞興奮,可發生各種心律失常。
(2)對血管的影響 高血鎂可抑製交感神經節前纖維乙酰膽堿的釋放,相應去甲腎上腺素釋放減少;當然也抑製副交感神經釋放乙酰膽堿,但由於前者的作用更強,故表現為血管平滑肌舒張,皮膚潮紅,血壓下降。
3、消化係統
高血鎂抑製自主神經遞質的釋放,並直接抑製胃腸道平滑肌,患者可表現有腹脹,便秘,惡心,嘔吐等。
4、呼吸係統
嚴重高血鎂可使呼吸中樞興奮性降低和呼吸肌麻痹,導致呼吸停止。
當血清中的鎂含量高於1.05mmoL/L以上即為高鎂血症,除少數醫源性因素導致進入體內鎂過多外,大多是因腎髒功能障礙引起排泄減少所致,那麼,我們該怎麼預防高鎂血症的發生呢?
1、防治原發疾病,盡可能改善腎功能,包括糾正脫水
2、靜脈內注射葡萄糖酸鈣,因為鈣離子在某些方麵能與鎂離子相拮抗
3、使鎂排出體外,可用透析療法以去除體內過多的鎂如腎功能尚好,也可以適當使用利尿藥使腎排鎂增多
4、人工呼吸,用於搶救呼吸肌麻痹患者
5、治療其他電解質紊亂,引起高鎂血症的原因往往也會引起高鉀血症,因此應當及時檢查血清鉀,發現高鉀血症後,應積極治療
血清鎂濃度超過正常值時即為高鎂血症,指血Mg2+>1.05mmoL/L以上的情況,除少數醫源性因素導致進入體內鎂過多外,大多是因腎髒功能障礙引起排泄減少所致,一般高鎂血症需要做下麵的幾項檢查。
1、心電圖檢查出現傳導阻滯和心動過緩。高鎂血症的心電圖表現為P-R間期延長、QRS增寬及Q-T間期延長。因高血鎂常伴隨高血鉀,故可出現高尖T波。
2、B超檢查及早發現腎髒器質性改變。
3、血清鎂濃度升高(血清鎂>1.25mmol/L)可直接診斷高鎂血症。
4、24h尿鎂排除量對診斷病因有較大幫助。若丟失量減少,說明是腎性因素、內分泌因素、代謝因素所致,否則是攝取增加或分布異常所致。
血清鎂濃度超過正常值時即為高鎂血症,指血Mg2+>1.05mmoL/L以上的情況,除少數醫源性因素導致進入體內鎂過多外,大多是因腎髒功能障礙引起排泄減少所致,為了能夠使疾病得到較好的康複,患者朋友一定要注意下麵的飲食建議。
1、宜多喝水。
2、宜吃脂肪類食物、富強麵、白糖則含鎂較少的食物。
3、不宜吃醃香椿、榨菜、醬黃瓜、口蘑、冬菇、銀耳、紫菜、海帶。
4、不宜吃黃豆、綠豆、赤豆、蠶豆、素雞、油豆腐、豆腐幹、麵筋。
5、不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、幹蓮子。
6、不宜吃玉米片、生藕、萵筍、金針菜。
7、不宜吃蛋糕、桃酥、江米條等。
高鎂血症顧名思義是血液中的鎂含量過高導致的疾病,因此治療的依據為降低血液中的鎂含量,防止血液鎂含量的繼續增加,下麵是常用的治療高鎂血症的方法。
1、降低血鎂濃度
(1)增加尿鎂的排出:腎功能正常患者可適當補充生理鹽水或葡萄糖液糾正脫水,增加腎小球濾過量,加速鎂的排出。在補充血容量的基礎上,使用利尿藥可增加尿鎂排出。可將噻嗪類利尿藥和襻利尿藥合用。但對於明顯腎功能不全者來說,應用利尿藥是時無效的。
(2)血液透析:腎功能不全時發生高鎂血症是應用透析療法的指征,因為腎功能不全時高鎂血症,高鈣血症常合並存在,這時應用鈣治療是不合適的。但注意透析時要使用無鎂液。
(3)嚴格控製鎂的攝取:必須停用一切含鎂藥物。
2、對症處理
(1)使用鈣離子:由於鈣對鎂有拮抗作用,靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解症狀,常用量為前者10~20ml,後者5~10ml,緩慢注射。
(2)一般對症處理:如根據需要可采用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。
(3)膽堿酯酶抑製劑:高鎂血症可使神經末梢釋放乙酰膽堿減少,應用膽堿酯酶抑製劑可使乙酰膽堿破壞減少,從而減輕高鎂血症引起的神經-肌肉接頭興奮性的降低。可試用的藥物有新斯的明等。