膿毒症可以由任何部位的感染引起,臨床上常見於肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿係統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等,但並非所有的膿毒症患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培養結果,僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養結果。
膿毒症常常發生在有嚴重疾病的患者中,如嚴重燒傷、多發傷、外科手術後等患者。膿毒症也常見於有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結石。
膿毒症的並發症實質是膿毒症病理生理各階段過程中的臨床表現,常見的並發症包括休克、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合症、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌漫性血管內凝血(DIC)直至多器官功能不全。掌握其發病機製有助於更好的防治其並發症。
1、全身表現發熱、寒戰、心率加速、呼吸加快、白細胞計數和分類改變。
2、感染血清C反應蛋白和降鈣素原增高。
3、血流動力學心排出量增多、全身血管阻力降低、氧攝取率降低。
4、代謝變化胰島素需求量增多,血糖升高。
5、組織灌注變化組織灌注不良、尿量減少。
6、器官功能障礙尿素氮或肌酐增高、血小板減少、高膽紅素血症等。
治療和預防膿毒症最有效的方法是以膿毒症的發病機製為基礎進行治療和預防,但是遺憾的是目前膿毒症的發病機製仍未完全闡明,在這種情況下,針對發病原因應做好臨床各方麵的預防工作,努力降低誘發感染的危險因素對膿毒症的治療和預防有著重要作用隨著醫學研究的進步,大樣本、多中心的臨床隨機對照研究會給膿毒症的治療帶來更多的循證醫學證據,未來膿毒症機製的闡明一定會為膿毒症的治療和預防帶來新的希望
1、中心靜脈壓(CVP)和肺動脈嵌壓(PAWP)。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓,是反映前負荷的壓力指標,中心靜脈導管應該在嚴重膿毒症患者中盡早放置,肺動脈漂浮導管則根據病情考慮放置。
2、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和混合靜脈氧飽和度(SvO2)。在嚴重膿毒症和膿毒症休克的早期,即使此時機體的血壓、心率、尿量和CVP處於正常範圍內,此時全身組織灌注就已經發生灌注不足,而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態。
一、膿毒症吃什麼好
1、燒傷72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限製病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能。如果病人有饑餓感,且有食欲,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,並通過飲食調節病人的情緒。
2、在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習慣,在不影響食物多樣化的基礎上,不強求按比例飲食。少量多餐,一次進食不宜過飽,以免影響消化與吸收。
3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物,宜利尿清熱、易消化吸收的食物。新鮮瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大棗、小米粥、蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁、紅豆、牛奶、豆製品、綠豆湯等。
4、抗氧化劑對膿血症有很好的緩解和預防功效:
(1)黃色水果:如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素,木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。
(2)天然維生素C水果:紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C,不僅具有正常的營養功能,防止敗血症,而且是天然抗氧化劑。
(3)幹果不能少:幹果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E,能補充人體必需的不飽和脂肪酸,而且維生素E是一種抗氧化劑。
二、最好不要吃哪些食物
1、對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應重者禁食水。
2、忌助火辛辣、油膩、熱性食物、長纖維食物、易脹氣食物、煙酒。
3、韭菜、蒜苗、芹菜、菠菜、竹筍、橘子、櫻桃、荔枝、羊肉、豬頭肉、辣椒、辣油、芥末、茴香、洋蔥、濃茶等。
早期目標指導性治療和集束化治療。為了更好的落實膿毒症治療指南,規範嚴重膿毒症和膿毒性休克的治療,目前推薦將上述膿毒症治療指南的重要措施進行組合,形成一套措施,即早期目標指導性治療和集束化治療。
1、早期目標指導性治療(EGDT):是指一旦臨床診斷嚴重膿毒症合並組織灌注不足,應盡快進行積極的液體複蘇,並在出現血流動力學不穩定狀態的最初6h內達到以下目標:中心靜脈壓8-12mmHg;中心靜脈氧飽和度(ScvO2)≥70%;平均動脈壓(MAP)≥65mmHg;尿量》0.5ml/kg/h。
2、早期集束化治療(sepsisbundle):包括早期血清乳酸水平測定;在應用抗生素前獲取病原學標本;急診在3h內、ICU在1h內開始廣譜抗生素治療;執行EGDT並進行血流動力學監測,在1-2h內放置中心靜脈導管,監測CVP和ScvO2;控製過高血糖;小劑量糖皮質激素應用。