天皰瘡鑒別診斷
一、鑒別
鑒別診斷主要與下列疾病進行鑒別：
1.大皰性類天皰瘡 多見於老年患者，基本損害為厚壁的張力性水皰或血皰。不易破裂，破裂後亦易愈合，尼氏征陰性，黏膜損害少見，組織病理檢查水皰位於表皮下，直接免疫熒光檢查見基底膜有線狀的C3和IgG沉積。
2.重症多形紅斑 皮膚及黏膜均可有大皰損害，常同時有多形性斑疹、丘疹、或紫癜，尼氏征陰性，有發熱，起病急，早期治療痊愈較快。
3.中毒性表皮壞死鬆解症 發病突然，進展迅速，全身症狀嚴重，大皰發生於紅斑基礎上，麵積很大，皰壁鬆弛起皺，類似大麵積燙傷，尼氏征陽性，成人多為藥物過敏引起，常有用藥史。組織病理及免疫熒光檢查可鑒別。
4.剝脫性皮炎型藥疹 應與落葉性天皰瘡鑒別。藥疹在發病前多有用藥史，一般在服藥後3周內發生，皮疹損害多為麻疹樣，或猩紅熱樣紅斑，逐漸發展為全身皮膚剝脫，起病較急，常伴有高熱等全身症狀，停藥後皮疹漸減輕，落葉性天皰瘡發病緩慢，很少自愈。組織病理及免疫熒光可以鑒別。
5.皰疹樣皮炎 損害為多形性，成群的張力性綠豆至櫻桃大小厚壁水皰，好發於肩胛，骶骨部及四肢伸側等部位，尼氏征陰性，有劇癢，可緩解，但常反複發作，組織病理檢查水皰位於表皮下。直接免疫熒光檢查有真皮乳頭的顆粒狀IgA沉積。
除以上疾病外，黏膜的天皰瘡損害須與阿弗他口炎、扁平苔蘚、糜爛性紅斑狼瘡及良性黏膜類天皰瘡鑒別。其他應與天皰瘡加以鑒別的疾病有獲得性大皰性表皮鬆解症，遲發性皮膚卟啉症等。
