天皰瘡一般治療
天皰瘡西醫治療
一、治療
1.支持治療
應給予高蛋白高維生素高鈣飲食，注意水電解質平衡，進食困難者應由靜脈補充，貧血者及營養不良顯著者給予輸血。長期用皮質激素者應補充鉀以防低鉀血症。如有細菌或真菌感染應給予足量敏感抗生素或抗真菌藥物。
2.全身治療
(1)皮質類固醇激素：為目前治療本病的首選藥物。應盡量做到早期治療，足量控製，正確減量，繼用維持量。一般用量為每天80～120mg潑尼鬆。治療1周後，如無明顯療效，應增加劑量，主要根據新發水皰數、水皰愈合速度和天皰瘡抗體滴度來判斷療效。增加劑量前應排除繼發感染的可能。皮損控製後繼續用藥2～3周，然後減量，口腔損害往往不易短期消退，不一定作為減量的標準。維持量一般為每天10～15mg，小劑量時可改為隔天服藥。從控製量到維持量的時間一般為2～3個月，減量過程中如有水皰發生，可暫停減量，穩定一段時間，多數病人皮質激素需維持數年，少數病人完全可撤除。在應用激素過程中，應注意可能伴發的各種副反應如糖尿病、胃潰瘍，骨質疏鬆、結核病的複發及白色念珠菌的感染。
(2)免疫抑製劑：對於病情穩定的患者，單用免疫抑製劑部分病例可獲緩解。對於大部分病例，免疫抑製與皮質類固醇合用可減少激素用量，避免或減少大劑量激素的副作片，環磷酰胺1～2mg/(kg•d)口服或硫嘩嘌呤1～2.5mg/(kg·d)(每天50～100mg)為宜。甲氨蝶呤每周25mg，肌注。免疫抑製劑一般在用藥1個月後出現療效，出現療效後，一般先減激素用量，以後再減免疫抑製劑至維持量，長期連續使用免疫抑製劑者，可以幾種免疫抑製劑交替使用，以減少副作用。在使用免疫抑製劑過程中，應密切觀察其副作用如貧血、肝腎功能損害、感染及腎功能衰竭等。
(3)金製劑：硫代蘋果酸金鈉(gold sodium thiomalate) 對不能耐受皮質類固醇激素或免疫抑製劑者，可每周肌內注射1次，第1次10mg，第2次25mg，以後每次50mg，直至皮損控製後，用金製劑維持，每2～4周肌內注射50mg。
(4)血漿置換療法：當患者病情進展迅速或血清天皰瘡抗體滴度較高，對大劑量皮質激素治療不敏感時，可考慮血漿置換療法。每周更換一次，每次1000～2000ml。
(5)環胞素：用量為5～6mg/(kg·d)，口服有一定療效。
3.局部治療
局部治療的目的為保護創麵，預防感染。
(1)對小麵積者可用0.1%依沙吖啶(利凡諾)，複方硫酸銅溶液或黃柏地榆煎水濕敷。以龍膽紫鋅氧汕，鬆碘油等製成油紗布外敷。
(2)對麵積較大，結痂及滲液較多者可用高錳酸鉀溶液或0.1%苯紮溴銨(新潔爾滅)清洗創麵。用消毒凡士林紗布，維氏油紗布外敷創麵，有條件者可行暴露療法。
(3)對黏膜損害，可用2%～3%硼酸溶液，1%過氧化氫(雙氧水)，1%明礬溶液漱口，每3～4小時1次，具有消毒收斂作用。含漱後外用2.5%金黴素甘油塗劑，亦可用中藥金銀花、白菊化煎液含漱或用金蓮花片每次2片口含。
天皰瘡辨證論治
天皰瘡中醫治療
一、中醫療法
(1)毒熱熾盛型：
治法：清熱解毒、涼血利濕。
方藥：羚羊粉0.6g(衝服)、板藍根30g、地丁30g、草河車15g、連翹15g、雙花炭10g、生地炭10g、白茅根30g、赤芍15g、豬苓30g、車前草30g、大黃5～10g。
分析：方中板藍根、羚羊粉、地丁、大黃、草河車、連翹清熱解毒，白茅根、赤芍、雙花炭、生地炭涼血，豬苓、車前草利濕。
(2)心火脾濕型：
治法：瀉心涼血、清脾除濕。
方藥：黃連10g、連翹15g、丹皮15g、梔子10g、生地15g、竹葉10g、蓮子心10g、白茅根30g、生苡仁30g、豬苓15g、茯苓皮15g。
分析：方中黃連、連翹、丹皮、梔子、白茅根、生地、竹葉、蓮子心瀉心涼血，生苡仁、豬苓、茯苓皮清脾除濕。
(3)濕熱熏蒸型：
治法：清熱利濕。
方藥：豬苓15g、茵陳15g、車前草30g、茯苓皮15g、冬瓜皮15g、黃柏10g、黃芩10g、澤瀉10g、枳殼10g。
分析：方中豬苓、茵陳、車前草、茯苓皮、冬瓜皮、澤瀉清熱利濕，黃柏、黃芩清熱燥濕，佐以枳殼行氣導滯。
(4)脾虛濕盛型：
治法：健脾除濕。
方藥：生苡仁30g、白術10g、山藥30g、黨參6g、芡實10g、扁豆10g、豬苓15g、茯苓皮15g、冬瓜皮15g、澤瀉10g。
分析：方中生苡米、白術、山藥、黨參、芡實、扁豆健脾除濕，豬苓、茯苓皮、冬瓜皮、澤瀉利水滲濕。
(5)氣陰兩傷型：
治法：益氣養陰。
方藥：生黃芪30g、黨參5g、太子參10g、沙參15g、麥冬15g、白術10g、生苡米30g、花粉10g、車前草15g、當歸10g。
分析：方中生黃芪、黨參、太子參、白術、生苡米益氣，沙參、麥冬、花粉養陰，佐以當歸養血，車前草除濕。
