全肺切除術是將一側病肺完全切除的手術。常用於肺癌、支氣管腫瘤、支氣管擴張、肺囊腫、毀損肺等。分為右全肺切除術及左全肺切除術。手術過程中將肺動脈總幹,上、下肺靜脈總幹及支氣管分別解剖、縫紮、切斷處理。手術後遺留的殘腔應用穿刺方法或放置閉式引流管鉗閉,調整其中的壓力,使縱隔保持在居中位置。術後注意保持呼吸道通暢,防止對側肺出現炎症等並發症。
適應證
1.肺結核空洞
①厚壁空洞,內層有較厚的結核肉芽組織,外層有堅韌的纖維組織,不易閉合;
②張力空洞,支氣管內有肉芽組織阻塞,引流不暢;
③巨大空洞,病變廣泛,肺組織破壞較多,空洞周圍纖維化並與胸膜粘連固定,不易閉合;
④下葉空洞,萎陷療法不能使其閉合。
2.結核性球形病灶(結核球)直徑大於2cm時幹酪樣病灶不易愈合,有時溶解液化成為空洞,故應切除。有時結核球難以與肺癌鑒別,或並發肺泡癌或癱痕組織發生癌變,故應警惕及早作手術切除。
3.毀損肺肺葉或一側全肺毀損,有廣泛的幹酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴張。肺功能已基本喪失,藥物治療難以奏效。且成為感染源,反複發生化膿菌或黴菌感染。
4.結核性支氣管狹窄或支氣管擴張癱痕狹窄可造成肺段或肺葉不張。結核病灶及肺組織纖維化又可造成支氣管擴張,繼發感染,引起反複咳痰、咯血。
5.反複或持續咯血經藥物治療無效,病情危急,經纖維支氣管鏡檢查確定出血部位,可將出血病肺切除以挽救生命。
6.其他適應證
①久治不愈的慢性纖維幹酪型肺結核,反複發作,病灶比較集中在某一肺葉內;②胸廓成形術後仍有排菌,如有條件可考慮切除治療;③診斷不確定的肺部可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張。