每種疾病的發生都會有一定的症狀,急性顱內壓增高的現象發生時會比較明顯,比如臨床表現為頭痛,尤其是早上起床後頭疼的會比較明顯,甚至在用力排便時也會有頭暈的情況;如果發生的比較嚴重,則會有嘔吐以及意識發生障礙等發生,這時候一定要及時就醫治療。
病因
最常見的原因為感染、腦缺氧、顱內出血、腦腫瘤等。
發病機製
在正常情況下,密閉的顱腔內腦實質、腦脊液及腦血流量保持相對恒定。使顱內壓維持在正常範圍內。如腦組織、腦脊液或顱內血管床中任何一種內容物體積增大時,其餘內容物的容積則相應地縮小或減少以緩衝顱內的增高。當代償功能超過其所能代償的限度時即發生顱內壓增高,嚴重時迫使部分腦組織嵌入孔隙,形成腦疝,導致中樞性呼吸衰竭,甚至呼吸驟停,危及生命。
臨床表現
1.頭痛 早起時重。當咳嗽、大便用力或改變頭位時可使頭痛加重。嬰幼兒表現煩躁不安、尖叫或拍打頭部,新生兒表現為睜眼不睡和尖叫。
2.嘔吐 多不伴惡心,常為噴射性嘔吐。
3.意識障礙 表情淡漠,嗜睡或躁動,進一步發生驚厥和昏迷。
4.頭部體征 嬰兒可見前囟緊張隆起,失去正常波動,前囟遲閉,可有顱骨骨縫裂開。
5.眼部特征 可複視、落日眼、視覺模糊、甚至失明等。眼底多有雙側視乳頭水腫,但嬰兒前囟未閉者不一定發生。
6.生命體征改變 收縮壓最先升高繼而脈率減少,呼吸節律慢而不規則。生命體征改變乃因腦幹受壓所致,若不能及時治療,顱內壓將繼續上升發生腦疝。
7.腦疝 出現瞳孔大小不等,對光反射消失,昏迷加重,呼吸節律不整甚至驟停。
治療原則
早期消除病因。積極降低顱內壓,對部分疾病所致的顱內高壓者,需穿刺放液或手術處理。
1.急診處理 意識障礙嚴重,疑有腦疝危險時需做氣管插管保持氣道通暢,PaCO2維持在3.3~4.7kPa、PaO212kPa左右。快速靜脈注入20%甘露醇,每次lgkg,有腦疝表現時可2h給藥一次。有腦幹受壓體征和症狀者,應行顱骨鑽孔減壓術。也可作腦室內或腦膜下穿刺以降低和監測顱內壓。
2.降低顱內壓 使用高滲脫水劑,首選20%甘露醇,每次0.5~lg/kg,6~8h重複一次。為避免大劑量甘露醇引起脫水或靜脈壓下降,可同時使用白蛋白、血漿等保持膠體滲透壓。
3.病因治療 去除病因,防止病變發展,如抗感染、糾正休克與缺氧、改善通氣、消除顱內占位病變等。
4.對症治療 如抗驚厥,控製體溫。保持水、電解質酸堿平衡等。